食管穿孔检查报告单-食管穿孔检查什么项目-食管穿孔检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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食管穿孔的诊断

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　　1.食管穿孔的诊断：

　　1.1.迅速对食管穿孔作出诊断对于及时的治疗至关重要，可使患者并发症发生率和死亡率大大降低。注意以下几点：

　　1.1.1.询问病史，了解有无呕吐、外伤、异物误吞或接受食管镜检查等情况。

　　1.1.2.临床表现最常见症状是疼痛，呈现颈部、胸骨下后方及上腹部剧痛、吞咽痛。

　　1.1.3.合并气管损伤可出现喘鸣、声嘶和呼吸困难。

　　1.1.4.继发感染并全身脓毒血症时可引起发热、胸闷、心悸、气促、面色苍白，甚至休克等症状。

　　1.2.体格检查要点

　　1.2.1.一般情况注意生命体征，测量血压、脉搏，强调有无呼吸困难、休克表现。

　　1.2.2.局部检查

　　仔细地进行局部检查，注意以下情况

　　①有无颈、胸及腹部相应伤口。注意有无颈部、胸部及上腹部压痛、腹肌紧张。②检查有无发绀，听诊呼吸音有无减弱、消失，有无干、湿啰音。③出现胸腔积液时患侧胸部肋间隙膨满，气管向健侧移位，叩诊实音。④气胸时可有侧胸部饱满，叩诊呈过度清音，气管及心尖搏动向健侧移位。

　　1.3.辅助捡查要点

　　1.3.1.实验室检查

　　早期血、尿常规和血生化检查可无明显变化;合并感染时白细胞计数大多增高，中性粒细胞增多有中毒颗粒及核左移现象;出现休克时尿常规可有少量蛋白、红细胞和管型;血生化检查注意有无水电解质、酸碱平衡紊乱。胸液生化检查可有淀粉酶增高及pH值低于6.0，可有大量的白细胞。

　　1.3.2.X线检查

　　X线平片检查最简便易行，尽管仅根据胸、颈、腹部的X线检查并不能做出诊断，但可以提示食管穿孔的可能性。根据穿孔的部位和原因做X线平片检查，颈部穿孔可以发现颈部筋膜平面含有气体，气管移位，食管后间隙增宽，正常的颈椎生理弯曲消失。在有些病人可以在食管后间隙发现有气液平，颈部或纵隔气肿以及气胸、气腹。胸部食管穿孔可发现纵隔影增宽，纵隔内有气体或气液平，胸腔内气液平。腹部食管穿孔时可发现隔下游离气体。必须注意的是，用普通X线检查，食管穿孔的X线征象受穿孔后时间的影响，约有20%到30%的病例呈阴性表现。

　　1.3.3.食管造影

　　许多病人就诊时并非都具有典型症状，而表现为严重的呼吸困难、低血压、败血症、休克、昏迷.或是模糊不清的急腹症或胸部急症。因此，应对怀疑有食管穿孔而一般情况允许的病人用食管造影来肯定诊断，对普通X线提示有食管穿孔的病例也应用食管造影来明确穿孔的大小和部位。在透视下口服造影剂可以显示食管腔、食管穿孔的部位、大小、与邻近脏器的关系及食管远端有无狭窄。一般先用水溶性造影剂如泛影葡胺口服造影效果较好，刺激性小，外渗后很快被吸收，不会恶化已有的炎症。如使用钡剂一旦漏出食管外，手术清除困难。如果泛影葡胺造影没有看到瘘口，再加钡剂来进一步明确诊断。应注意，尽管使用造影作为常规诊断手段，但仍有l0%的假阴性，因此当造影阴性时也不能完全除外食管穿孔。造影时摄正位、侧位和斜位片，临床医师最好亲自观察造影剂检查全过程，确定造影剂有无外逸，逸出的造影剂停留何处，是否穿破入胸膜腔，同时注意穿孔的大小、部位和与邻近脏器的关系。这些均为以后选择治疗方式和手术入路提供有价值的参考作用。

　　1.3.4.CT检查

　　CT检查对食管穿孔的诊断敏感性达90%。在多发复发损伤患者，CT检查有助于发现食管周围有无气体或纵隔气体，提供食管穿孔的间接证据。口服造影剂后行CT检查，可为食管穿孔提供直接证据。同时在保守治疗过程中可应用CT检查来观察患者病情变化，有助于准确判断并及时转为外科手术治疗。

　　1.3.5.纤维内镜检查

　　内镜检查不是确诊的必需手段，因食管充气可致纵隔内污染扩散，使小的穿孔扩大，且在合并其他食管病变时，难以全面观察病变情况，故仅用于临床高度怀疑而X线和食道造影呈阴性病例。纤维内镜也可用于治疗目的取出误吞的异物。

　　1.3.6.其他食管穿孔病人由于唾液、胃液和大量消化液进入胸腔，诊断性胸腔穿刺抽出有臭味的胸液并含胃内容物或食物残渣、胸液生化检查淀粉酶增高及pH值低于6.0，即可诊断，是一项简单而有诊断意义的方法。在怀疑有食管损伤的病例口服小量亚甲蓝后可见胸腔穿刺引流液中有蓝色，同样有助于诊断。

　　2.鉴别诊断：食管穿孔的诊断并不复杂，关键是要想到该病存在的可能，临床医生对于行食管器械检查或呕吐后出剧烈腹痛、胸痛或吞咽痛患者应疑本病，进行必要的X线平片或造影检查、胸腔穿刺抽液检查等。需要与此鉴别的疾病有溃疡病穿孔、急性心肌梗死、自发性气胸、急性胰腺炎、急性胆囊炎、主动脉夹层、肺栓塞、绞窄性隔。

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