上颌窦癌检查报告单-上颌窦癌检查什么项目-上颌窦癌检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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上颌窦癌的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.病史采集要点

　　因其位于上颌窦内，早期症状常不明显，及至破坏骨壁，侵入邻近器官，出现颜面外形改变和继发症状后。始被注意。

　　根据向上颌窦外、内、或上、下生长发展不同可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现，其发生的顺序尤为重要。

　　鼻塞、鼻衄或血性鼻涕;常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。

　　发生于上颉窦前壁时，表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露。眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木。

　　发生于后壁时，侵入翼腭窝压迫上颁神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。

　　向上壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。

　　发生于下壁时，牙松动、疼痛、颊沟肿胀，或牙脱落后形成不愈之溃疡或有肿物外突。

　　有无同侧或对侧颈部肿物。

　　晚期症状：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛;全身恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。

　　有无吸烟、酗酒、咀嚼槟榔史;患者年龄、性别;家族肿瘤史。

　　1.2.体格检查

　　1.2.1.局部检查

　　重点检查颧部、眶底眼球、鼻部、牙槽、硬腭等处外形，有无肿胀、变形;面部皮肤有无颜色暗红，粘连甚至破溃。

　　面颊部及上唇及上列牙齿感觉有无出现疼痛与麻术;有无鼻腔异常渗出液;张口度情况，上领牙是否松动、脱落，牙髓活力如何;有无听力减退、耳鸣。

　　颈部淋巴结检查：淋巴结转移一般较晚，其途径为：由上颌窦颁下-颈深上群淋巴结转移，有时亦向咽后淋巴结转移。

　　1.2.2.全身检查

　　检查记录患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等等。晚期患者可出现贫血、消瘦等症状。

　　1.3.辅助检查

　　1.3.1.实验室检查

　　血常规一般无异常，晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。

　　1.3.2.影像学检查

　　常规x线检查

　　上颌华氏位x光摄影片了解侵犯、破坏上颌骨各壁的情况;上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。但难于发现后壁骨质是否破坏。

　　B超

　　评估转移淋巴结的大小、形态、数目及与颈部重要血管关系。声像图示转移淋巴结多呈圆形、低回声，有时回声不均。

　　CT

　　了解上颌窦肿瘤情况，以及侵犯、破坏各骨壁、特别是后壁破坏的情况，对于指导治疗及推断予后有重要意义。三维螺旋CT利用图像重组可更加清晰显示肿瘤及骨破毁情况。

　　MRI

　　了解骨质破坏情况，更大的优点是可以了解肿瘤侵犯周围软组织及重要器官的情况，指导放疗和手术，推断予后有着十分重要的意义。

　　PET

　　可特异性鉴别肿瘤或炎症性淋巴结，检出颈部转移淋巴结的敏感度和特异性较CT和MRI为优，PET-CT兼能提供病变精确定位。

　　1.3.3.特殊检查

　　如鼻腔未见肿瘤组织。仅见鼻道血迹，应想到上颌窦癌的可能，鼻内镜仔细检查鼻腔鼻道。

　　上颌穿刺冲洗，沉淀物做细胞学检查，对诊断均有帮助。

　　鼻腔有新生物或息肉样组织，应做活检。对确诊困难而临床疑似者，可行上颌窦探查术。如黏膜极易出血，骨质粗糙不平，均应做组织检查以明确诊断，及时治疗。

　　2.诊断对策：

　　2.1.逐渐出现原因不明的上颌窦周边组织的外形改变、肿物，疼痛、麻木等相应症状;

　　2.2.发展迅速，消炎治疗无效;

　　2.3.颈部淋巴结无痛性肿大;

　　2.4.上领窦癌的早期治疗是取得好的治疗效果的关键，但由于其较晚才有明显的骨质破坏，单凭临床表现有时诊断较难，所以病员一旦有上颌窦病变的症状时，应积极采用各种手段进行检查以尽早明确诊断，必要时可行上颌窦探查手术，以便早期发现，及时治疗;

　　2.5.影像学检查支持;

　　2.6.病理组织学检查确诊。

　　3.鉴别诊断：

　　上颌窦癌应与上颌窦囊肿及牙源性上颌窦炎和鼻息肉、三叉神经痛等进行鉴别。

　　3.1.上颌窦囊肿

　　缓慢膨隆性生长，压迫骨质而不侵蚀破坏，一般不发生疼痛。影像学检查及病理可资鉴别。

　　3.2.牙源性上颌窦炎

　　有病灶牙存在，炎症性改变，消炎治疗有效。

　　3.3.鼻息肉

　　粉红色肿物，触易出血，无骨质侵蚀，病理确诊。

　　3.4.三叉神经痛

　　无占位性病变，有特征性“扳机点”及疼痛性质。

　　3.5.牙龈癌、腭癌

　　主要从相关症状、体征的发生先后顺序进行鉴别。

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