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食管平滑肌瘤的诊断

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　　食管平滑肌瘤的诊断：

　　(一)辅助检查：

　　1.胸部X线平片

　　有时平片上可见到肿瘤造成的软组织块影;少数情况下，食管平滑肌瘤有钙化斑。

　　2.食管钡餐造影

　　是确诊食管平滑肌瘤的重要检查方法，显示有充盈缺损，边缘光滑锐利，缺损可在中心或边缘。肿物阴影与食管壁近端及远端呈锐角。在黏膜相或双重造影时，肿瘤的上下轮廓可由钡剂勾划出来，即“环行”征。由于肿瘤凸向腔内，表面黏膜被展平，故肿瘤区看不到黏膜皱襞，其表面附着薄层钡剂，呈现均匀或颗粒状阴影，称为瀑布征或涂抹征，一般无龛影或黏膜破坏。钡剂通过时，在肿瘤上缘可稍事停留，然后沿肿瘤与对侧食管壁之间呈沟状通过，钡流可呈分叉式。

　　3.CT扫描和磁共振成像检查(MR1)

　　横断面可见食管腔外、黏膜下肌层内实质性肿块，边缘光滑，而磁共振成像检查，对食管平滑肌瘤显示肌层内有软组织块影，轮廓清晰，层次清楚，有其特别的诊断价值。

　　4.纤维食管镜检查

　　纤维食管镜检查是诊断食管平滑肌瘤的重要方法之一。在镜下，可见圆形、椭圆形或腊肠样肿块突入食管腔，表面黏膜完整光滑，皱襞消失，呈淡红色半透明。当病人深呼吸或吞咽动作时，可见肿物上下移动。一般禁忌行黏膜活检，以免引起肿瘤与黏膜粘连，如在日后需行黏膜外肿瘤剥除术时易发生穿孔。此外，食管脱落细胞学检查，对排除食管恶性肿瘤有意义。

　　(二)诊断分析

　　食管平滑肌瘤常是无症状或轻微的吞咽不适或胸骨后疼痛，或者因其他疾病作胸部或胃肠道X线检查时意外地发现。作食管钡餐造影一般都能发现典型的征象，肿物阴影与食管壁近端及远端呈锐角，“环行征”及“瀑布征”等是确诊的主要依据。

　　食管平滑肌瘤应与食管癌及食管外肿块压迫食管相鉴别。主要可通过临床症状及X线钡餐检查。食管癌病人通常是进行性吞咽困难的症状明显，病程短，钡餐造影显示有不规则的充盈缺损，呈虫蚀状，食管黏膜皱襞紊乱、破坏，有深浅不等之溃疡和龛影形成，病变处管壁僵硬，不能扩张，狭窄固定，阻塞明显，少数可见肿物阴影。食管外肿块压迫食管，病人极少有吞咽困难，钡餐造影则显示食管两侧壁向同一方向偏移，形成压迹，无真正之充盈缺损及环行征，黏膜皱襞规则但向一侧偏移，管壁柔软，扩张好，无或呈轻度狭窄，一般可见肿块阴影。

　　鉴别诊断：

　　此外，食管平滑肌瘤可钙化，虽然只是少见，但须与纵隔肿瘤的钙化状态相鉴别。

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