食管胃底曲张静脉出血检查报告单-食管胃底曲张静脉出血检查什么项目-食管胃底曲张静脉出血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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食管胃底曲张静脉出血的诊断

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　　1.诊断检查：对食管胃底曲张静脉出血的诊断检查应集中到曲张静脉和肝功能2个方面。

　　1.1.食管胃底曲张静脉的检查

　　食管胃底曲张静脉出血的诊断主要依靠内镜检查上胃肠道的病理变化，主要病变有3种。

　　1.1.1.食管静脉曲张：内镜检查可将食管静脉曲张分为3度。I度局限在贲门周围，蛇状垂直走行，直径<3 mm="" 3="" 6="" mm="">3 mm。内镜发现有红色征时，提示有出血危险。

　　1.1.2.胃静脉曲张：太多发生在合并有食管静脉曲张的情况下，但食管胃底曲张静脉出血的检查也有孤立性胃静脉曲张。胃静脉曲张的血管多位于黏膜下层，很少有红点。一旦发现红点，说明极易出血。内镜检查胃静脉曲张主要有以下指标：有无曲张静脉，及其分布和分型;曲张程度，即直径<5 mm="" 5="" 10="" mm="">l0 mm为重度;有无红点，这预示出血危险。

　　1.1.3.门静脉高压胃病变：主要有2种类型;一是门静脉高压胃病变;二是胃窦部血管扩张。在肝硬化患者中，胃镜检查发现门静脉高压胃病变占25%～75%。

　　1.2.肝功能检查肝功能检查不仅反映患者的代偿情况，也有助于治疗的选择。食管胃底曲张静脉出血的体检方面集中在肝脾肿大、腹水和蜘蛛痣等，其他发现尚有乳房发育、肝掌、睾丸萎缩、黄疸等。实验室检查包括血液常规、生化和特殊血清学检查等。ALT、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时阃、碱性磷酸酶等均反映肝细胞损害情况，HBV、HCV、AFP。等有助于明确肝炎病毒感染情况和肝癌的诊断。

　　1.3.活检是一项重要的评估慢性肝病的方法。肝活检的方法有经皮、经颈静脉和腹腔镜活检三种。传统的经皮肝穿刺活检因常发生出血、内脏穿孔和气胸等井发症，而较少使用。经颈静脉肝活检是使导管通过颈静脉进入肝静脉，再穿刺入肝，使用抽吸或切割方法取肝组织活检。近年食管胃底曲张静脉出血的诊断有了许多进展，约70%的肝表面可从腹腔镜见到，使腹腔镜肝活检的假阴性率在9%以下(经皮肝活检高达24%)，其并发症发生率为0.7%～2.2%，死亡率为0.02%～0.62%。

　　1.4.定量肝功能试验可测定肝细胞功能和肝的血流。常用的定量性肝功能试验有咖啡因和抗嘌呤廊清试验、靛花青苷绿(indocyanine green)廓清试验，尿素合成率和山梨醇廓清试验等。

　　1.5.其他检查超声检查无损伤，易施行，可检查门静脉直径和阻塞情况以及肝的大小、肝硬化情况、肝癌灶和脾大程度。多普勒超声可检查门静脉血流量和方向。CT和MRI检查也对门静脉高压症的诊断和病情估价有一定帮助。

　　2.鉴别诊断：食管胃底曲张静脉出血主要与非食管睦张静脉的出血相鉴别。

　　2.l.胃曲张静脉

　　2.1.1.原发性胃曲张静脉：一种是孤立性胃曲张静脉;另一种是异位曲张静脉。

　　2.1.2.继发性胃曲张静脉：是经内镜硬化治疗或外科手术后继发的曲张静脉。

　　胃曲张静脉1、3、5年并发出血率分别为16%、36%和44%，主要食管胃底曲张静脉出血的诊断方法是内镜检查，治疗同食管曲张静脉。

　　2.2.胃黏膜病变

　　2.2.1.病因：门静脉高压后胃血流量增加，使毛细血管通透性增加;胃黏膜微循环发生障碍，血流量减少;H+渗透作用，各种炎症介质作用，凝血机制障碍。

　　2.2.2.病变种类：消化性溃疡;肝源性溃疡;慢性胃炎;急性胃黏膜病变。

　　2.2.3.治疗：胃黏膜保护剂;局部注射无水酒精、乙氧硬化醇或肾上腺素等;激光治疗;电凝治疗;微波治疗;热探针治疗。

　　2.3.Budd~chiari综合征肝静脉和肝上段下腔静脉阻塞引起的肝后性门静脉高压症，除脾大、脾功亢进、腹水、食管曲张静脉出血外，还有肝大、下肚水肿、颈静脉怒张等。

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