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小儿消化性溃疡的诊断

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　　诊断检查：

　　由于小儿时期溃疡病临床表现多样化，各年龄阶段表现又不同，小儿消化性溃疡的诊断主要有赖于临床医师对该病的认识并提高警惕。患严重疾病的小儿尤其是新生儿和小婴儿，应用肾上腺皮质激素或NSAID时，突然上消化道出血或穿孔，临床上应怀疑应激性溃疡的可能。对以下表现者应考虑消化性溃疡的可能而作进一步检查予以证实。①剑突下烧灼痛，饥饿时发生，进食后缓解;⑦反复发作性腹痛、腹胀不适，无寄生虫感染;③反复进食后呕吐，长期食欲不振;④不明原因贫血伴大便潜血阳性;⑤原因不明呕血、便血、胃肠穿孔;⑥反复腹部不适且有消化性溃疡尤其是f‘二指肠溃疡家族史。最后确诊需要依靠X线检查和内镜检查。

　　1.X线检查

　　应用硫酸钡进行胃肠造影。壁龛或龛影是唯一确诊溃疡的X线直接征象。有时，由于溃疡较表浅或接近愈合不能保留钡剂、壁龛内有粘液和血液、溃疡周围水肿堵塞溃疡口使钡剂难于充填、十二指肠激惹、变形等情况的影响，壁龛难以发现和辨认，从而造成诊断的困难。在缺乏肯定的壁龛的情况下，一些征象如局部压痛、胃大弯痉挛切迹、幽门梗阻、十二指肠球部激惹、痉挛、畸形，能提示溃疡的存在但不能作为确诊依据。小儿消化性溃疡的X线诊断小儿消化性溃疡的准确性大约为60%。急性溃疡浅表，愈合快，更易误诊。

　　2.内镜检查

　　胃镜检查是诊断小儿消化性溃疡最可靠的方法，具有确诊价值。不仅诊断率高，达95%，而且在确定溃疡的数目、形状、部位和分期情况下更为可靠。溃疡多呈圆形、椭圆形，少数呈线形、不规则形。十二指肠溃疡有时表现为·片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑，称“霜斑样溃疡”(salami ulcer)，在小儿不少见。根据部位分：胃溃疡，十二指肠溃疡，复合性溃疡(胃和十二指肠溃疡并存)。根据胃镜所见分三期：①活动期：溃疡基底部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐，周围粘膜充血、水肿，有时易出血，粘膜向溃疡集中。霜斑样溃疡属活动期。②愈合期：溃疡变浅，周围粘膜充血水肿消退，基地出现薄苔。③瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，遗下红色瘢痕，以后红色瘢痕转为白色瘢痕，其四周粘膜辐射状，表示溃疡完全愈合，可遗留轻微凹陷。

　　3.Hp的检测

　　常规检测Hp，在胃窦距幽门5cm内取胃粘膜组织，小儿消化性溃疡的诊断作细菌培养、组织切片染色、快速尿素酶试验等，或进行同位素标记尿素呼气试验。

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