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肺动脉瓣狭窄的诊断

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　　诊断检查：

　　1、心电图

　　轻度狭窄者心电图可正常，中度狭窄电轴右偏，右室肥厚。重度狭窄时，右心室压力超过100mmHg者，肺动脉瓣狭窄的心电图至少有下列三点之一：①Rvl >2mV;②P波高尖;③各导联ST段偏移，Ⅱ、aVF以及V1～V4导联T波倒置。

　　2、X线检查

　　心影轻度或中度增大，肺动脉瓣狭窄的检查以右室扩大为主。肺动脉段凸出系肺动脉狭窄后扩张所致，提示肺动脉瓣膜发育好。双肺血管阴影稀少，肺野清晰。

　　3、超声心动图

　　M型超声显示收缩前期肺动脉异常运动而致A波加深。B型超声通过大动脉短轴切面和剑突下右室流出道长轴切面显示右房、右室增大，肺动脉瓣增厚，开放受限，右室壁及室间隔增厚，肺动脉瓣口大小及瓣环情况。彩色多普勒于主肺动脉内可观察到右室血流在右室流出道内为蓝色，但通过狭窄的肺动脉瓣口后，肺动脉瓣狭窄的诊断呈五彩镶嵌的血流。连续多普勒根据Bernoulli方程式计算出跨瓣压差。

　　4、心导管检查

　　本病一般不需要进行心导管检查和心血管造影。此项肺动脉瓣狭窄的检查主要用于经皮球囊肺动脉扩张术。术前进行右心导管和右心室造影检查，通过右心导管测压明确肺动脉与右心室的压力差，如肺动脉与右心室之间收缩期跨瓣压差≥20mmHg.即可诊断为肺动脉瓣狭窄;如跨瓣压差20～25mmHg者为轻微型，25～40mmHg为轻型，50～79mmHg为中型，超过80mmHg为重型。右心室造影显示瓣膜增厚、开放受限，可见喷射征。

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