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肺内异物的诊断

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　　诊断步骤

　　(一)病史采集要点

　　1.询问病史，了解有无外伤史、接受或误吸等情况。

　　2.肺内异物的临床表现常为咳嗽、咳痰、咯血，以及肺部感染引起胸痛、发热等。

　　3.当异物存留于气管支气管内时还常有剧烈呛咳，较大的异物可以立即引起呼吸道梗阻，肺内异物的诊断出现呼吸困难，缺氧、发绀。

　　(二)体格检查要点

　　1.一般情况注意生命体征，测量血压、脉搏和体温，强调有无呼吸困难。

　　2.局部检查

　　仔细地进行肺部检查，肺内异物的检查注意以下情况：①注意胸部有无伤口。②检查有无发绀，三凹征。③听诊注意有无呼吸音减弱、消失，干、湿啰音及气管内吸气性哮鸣音。

　　(三)辅助检查要点

　　1.实验室检查

　　血、尿常规和血生化可无特殊;合并感染时白细胞计数大多增高，中性粒细胞增多有中毒颗粒及核左移现象。

　　2.X线检查

　　X线平片检查最简便易行，胸部平片检查有助于发现异物，并能显示异物的大小、性状、位置，以及是否合并其他损伤。还可了解有无支气管扩张或肺不张。有些异物如较小的骨碎片或布类异物在X线检查时不显影，肺内异物的诊断应特别注意，必要时需要进行特殊的检查。

　　3.CT检查

　　CT检查对能清楚地显示隐蔽于肺尖区、心后区、脊椎旁沟、后肋膈区、中间支气管、叶段周围等部位的异物，并能清楚显示异物全貌如大小、性状，位置及与周围的关系，对于较小的病变(直径小于3mm)及多发性复合伤时明显优于普通X线检查。

　　鉴别诊断：

　　支气管异物在根据外伤、误吸史、相应的临床表现和辅助性影像学检查临床上肺内异物的诊断并不困难，但长期存留肺内引起的炎性肿块也可致误诊，应注意与肺内肿块如肺肿瘤、结核结节、肺包虫病等鉴别。

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