病因:
风湿性心脏病二尖瓣病变是风湿热累及二尖瓣的并发症。首次风湿热发作时,约有40%~50%的病例累及心脏,心肌、心内膜及心包均可受累。以二尖瓣最常受累。风湿性心脏病二尖瓣病变的病因是二尖瓣狭窄,左房压升高,长期压力增高导致左房扩大、肥厚,肺静脉淤血、急性肺水肿,最终出现肺动脉压增高,肺动脉扩张,导致右房、右室扩张,右心衰,三尖瓣关闭不全。左房扩张、左房心肌病变可引起心房纤颤,后者可引起附壁血栓,脱落可造成动脉栓塞。
病理解剖
1.病变初期,瓣叶交界处粘连、融合,导致瓣口变窄。
2.随病变加重,瓣叶增厚、粗糙,活动受限,出现明显狭窄合并轻度关闭不全。
3、最终,二尖瓣纤维化、钙化,二尖瓣口似鱼口状,出现严重狭窄合并明显的关闭不全。
病理生理
正常二尖瓣口的面积4-6cm2,瓣口面积1.5-2cm2为轻度狭窄,左房压在活动时可高达25mmHg;瓣口面积1-1.5cm2为中度狭窄,风湿性心脏病二尖瓣病变的原因是左房压在静息状态时持续升高,运动时进一步升高,可达30-35mmHg;瓣口面积小于1cm2为重度狭窄,静息时左房压可达30-35mmHg,超出肺部的承受力,对血流动力学产生严重的影响。
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