膈肌膨隆的治疗方法_膈肌膨隆怎么办可以治好吗_膈肌膨隆用药

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膈肌膨隆的治疗

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　　1.治疗概要：膈肌膨隆的手术治疗主要针对经过非手术治疗无效等。术前3天进给予流质饮食。保持呼吸道通畅。积极使用抗生素控制肺部感染等非手术治疗。手术方法手术方法采用气管内插管全麻下膈肌折叠术。膈肌膨隆的手术治疗效果也好，一般均能改善肺的呼吸功能。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则

　　2.1.1.无症状或其他疾病行X线检查发现的膈肌膨隆不需治疗。

　　2.1.2.仅有轻度呼吸困难的膈肌膨隆患者可采用非手术治疗。

　　2.1.3.膈肌膨隆的手术治疗主要针对经过非手术治疗无效、或者存在呼吸系统症状且呼吸功能已受损害、或者合并胃肠道症状尤其是出现绞窄症状的患者。膈肌膨隆的手术方法一般采用膈肌折叠术。

　　2.1.4.对局限性膈肌膨隆与肺底部肿物不能鉴别者或自觉症状明显者，也需手术治疗，一般术后均可获满意效果。婴儿膈肌膨隆如有明显呼吸困难，无论是先天性或后天性均需手术治疗，膈肌膨隆的治疗必要时急诊手术治疗。

　　2.2.术前准备

　　2.2.l.有呼吸系统症状且伴有紫绀者，应给予吸氧，同时积极应用抗生素控制肺部感染。

　　2.2.2.有胃肠道症状者，应给予胃肠减压，同时纠正水电酸碱平衡紊乱。

　　2.2.3.术前3天进给予流质饮食。必要时静脉给予氨基酸、脂肪乳、白蛋白等以改善营养状况。

　　2.3.治疗方案

　　2.3.1.非手术治疗

　　2.3.1.1.膈肌膨隆患者采用坐位或半卧位以减轻腹内脏器对肺脏的压迫，缓解气急、呼吸困难等呼吸系统症状。

　　2.3.1.2.保持呼吸道通畅。

　　2.3.1.3.中低流量吸氧。

　　2.3.1.4.积极使用抗生素控制肺部感染。

　　2.3.2.手术治疗

　　2.3.2.1.手术指征

　　非手术治疗无效。

　　有明显发绀、气急患者，提示呼吸功能已受损害。

　　合并有胃肠道症状尤其是绞窄症状者。

　　2.3.2.2.手术时机对于膈肌膨隆一般可选择择期手术，肺部感染得到有效控制后适宜手术。婴幼儿患者等待体重增加后手术有助于围术期护理。如患者出现明显发绀、气急，或胃肠道绞窄症状应立即给予膈肌膨隆的手术治疗，不应盲目等待以免病情加重。

　　2.3.2.3.手术方法手术方法采用气管内插管全麻下膈肌折叠术。一般单侧膈肌膨隆病变采用侧卧位、胸部后外侧切口或腋下纵切口经第7或第8肋间入胸腔，双侧膈肌膨隆病变也可采用经腹途径，一期纠正双侧病变。进入胸腔了解膈肌膨隆的范围和程度后可采用下述手术方法，膈肌膨隆的手术包括：

　　间断褥式折叠缝合法，不切除膈肌膜部，用不吸收缝线或7号丝线将膈肌松弛部分作间断褥式折叠缝合，此法应特别注意重叠加固缝合膈肌的薄弱部分;

　　横膈切开重迭缝合法，距离膈肌边缘约2cm半圆形切开膨出膈肌的膜状部，分离与之粘连的腹内脏器，然后切除多余松弛的膜状膈肌将膈肌拉紧，把切开膈肌的两缘间断重叠缝合在膈肌的肋缘附着处上。

　　经过上述处理后，膨隆的膈肌可下降至第8后肋水平，膈肌膨隆患者症状可逐渐缓解。

　　缝合膈肌时要注意对胃食管角进行整形或修复，使其尽量保持在正常的解剖位置，以防止术后发生反流性食管炎，对胃的扭转不需处理，膈肌膨隆病变纠正后胃脏位置多能恢复正常。

　　2.4.术后观察及处理

　　2.4.1.胃肠减压，一般1～2天后拔除，并开始恢复饮食。

　　2.4.2.对婴幼儿、老年患者注意保持呼吸道通畅，加强祛痰和呼吸道雾化吸入，膨胀受压的肺脏。

　　2.4.3.吸氧、积极使用抗生素控制肺部感染。

　　2.4.4.合并反流性食管炎患者必要给予制酸药物口服。

　　2.5.疗效判断及处理：非手术治疗大部分病例可获得满意效果。膈肌膨隆的手术治疗效果也好，一般均能改善肺的呼吸功能。

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