气管、支气管损伤的治疗方法_气管、支气管损伤怎么办可以治好吗_气管、支气管损伤用药

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

气管、支气管损伤的治疗

预约挂号

广告X

　　【气管、支气管损伤治疗】

　　外伤性支气管断裂患者病情多数较重，首先应保持呼吸道通畅、建立静脉液路、吸氧，同时进行胸腔穿刺和胸腔闭式引流治疗，待诊断明确后给予开胸手术行支气管断裂修复重建。

　　1.一般治疗

　　建立静脉输液通路，并给予50%葡萄糖液、止血药物，如酚磺乙胺3.0 g。

　　2.胸腔闭式引流治疗

　　单纯气胸或明显以气胸为主时宜于锁骨中线第2肋间放置闭式引流，如果为血气胸应在液平面相应肋间的合适位置行胸腔闭式引流术。

　　3.手术方法

　　根据患者就诊的早晚，临床诊断时将气管、支气管损伤分为急性期(早期)和慢性期(晚期)损伤。

　　3.1.急性期(早期)诊断和手术探查指征

　　(1)有严重颈、胸部外伤史和张力性气胸表现，经第1或第2肋间胸腔闭式引流，仍有持续大量漏气及低氧血症难以改善，或加负压吸引时，因对侧气道的有限气体也被吸出而呼吸困难加重，甚至发生窒息，断裂破口越大越易发生.应立即停止负压吸引。或经引流管注入亚甲蓝由气道咳出者，均应即做双腔健侧气管插管，行伤侧或正中切口急诊手术探查。

　　(2)早期纤维支气管镜检查，是诊断气管、支气管损伤最有效的方法。该方法既可了解损伤的部位、程度和管腔阻塞情况，决定术式、切口径路，又可提供止血、吸痰、排除健侧气管阻塞内容物，还可在内镜外套上气管插管，并在内镜引导下进行健侧麻醉插管，保证气道通畅，减少因头、颈过度后伸加重脊髓损伤的危险，了解声带功能，避免因盲目插管推移气管下断端扩大损伤。但纤维支气管镜检查有一定风险，最好在手术室进行，以便随时做气管切开和紧急开胸手术。

　　(3)放射学检查是提示和补充诊断气管、支气管损伤的重要参考和依据。胸部x线片、断层片可见有以下直接、间接征象：①颈深部、椎旁、纵隔气肿，单侧或双侧气胸，经闭式引流后难以消失;②气管、支气管壁影的延续突然中断或有含气或血凝块阴影;③伤侧肺萎陷、肺不张、咳嗽、深吸气，亦不能复张，并下垂于肺门以下，又称“肺坠落征”，是诊断气管、支气管完全断裂的重要依据。结合有受伤史，难治性气胸，确诊时应及时手术治疗。尚难确定时，宜尽早做纤维支气管镜检查和手术探查。

　　严重胸部损伤中气管、支气管断裂，多合并胸部其他脏器和其他部位器官损伤，如不能及时明确诊断、早期手术治疗，常危及生命。外伤性支气管断裂早期行重建术在操作上无多大困难，因支气管断面新鲜、解剖结构清晰，清除周围血肿后，断端稍加修整即可吻合。早期接受支气管重建术患者有较好的远期治疗效果。

　　3.2.慢性期(晚期)诊断及手术适应证

　　(1)陈旧性气管、支气管损伤：多为急性期误诊所致，一般指受伤后7日以上，原因是伤后断端收缩移位，断裂口被软组织、血块或分泌物完全或部分堵塞，早期经胸腔闭式引流术症状明显改善，支气管断裂处为增生肉芽组织填充。

　　(2)气管、支气管损伤的晚期手术适应证：①气管、支气管外伤后有吸气性呼吸困难或喘鸣，气管镜和CT断层片发现有肉芽、瘢痕或软组织狭窄，影响正常呼吸者。②支气管外伤后，断端远端堵塞并发肺叶或全肺不张或感染实变完全失去肺功能者。前者即使时间久远，只要在直视下插入导尿管反复灌洗，彻底清创，绝大多数均可复张。将断端清创吻接，预后多较良好。对于感染严重者可行肺切除手术。③胸外伤后出现进食尤其饮水呛咳，或口服亚甲蓝即有气管咳出蓝色痰液，又排除喉返神经损伤，应以内镜和造影确诊内瘘部位、方向、大小，一经确诊，必须考虑外伤性食管、气管、支气管瘘，行手术切除和食管、气管修补手术或行食管覆膜支架置入。

　　3.3.手术时机选择

　　陈旧性气管、支气管断裂患者，手术目的是争取切除狭窄部分，重建气道，使肺复张。通常应在伤后6个月内手术为宜。也有支气管断裂后阻塞15年，术后肺功能尚可恢复的报道。作者曾诊治一例因砖窑倒塌致左侧支气管断裂后6个月来就诊，手术发现左主支气管根部断裂并肺实变合并感染者，行支气管吻合后肺复张的病例。这种情况少见，对严重肺部感染者应做切除。但一般而言，距外伤时间越近，肺复张的几率越高，肺功能恢复越好，故在病情允许的情况下应尽早手术。

　　【术后观察和处理】

　　1.一般处理

　　1.1.吸氧，补充血容量，化痰、止痛对症治疗。

　　1.2.应用抗生素防治感染。

　　1.3.有无呼吸困难，剧烈咳嗽表现。

　　1.4.严密地观察胸腔引流管情况，注意有无大量漏气，有无脓性胸液引出;记录胸腔引流液的颜色、流速及流量。

　　2.并发症的观察及处理

　　2.1.吻合口漏气及裂开

　　是术后严重并发症，一旦发生可能形成脓胸，支气管胸膜瘘。往往由于吻合口张力大、局部血运差、手术技术欠缺、制动时间不够或基础疾病影响局部愈合所致。表现为呼吸困难，引流管处大量气体逸出。一经发现，应紧急手术治疗，再次行气管或支气管吻合。注意吻合时尽量减少张力;游离病变部位上下<1cm，保护局部血供，针距恰当，缝合牢靠，避免反复进针;术后加强营养支持，必要时下颌与胸壁间以石膏托固定。

　　2.2.气道狭窄

　　主要由于缝合方法不当及术后肉芽肿形成所致。其临床表现早期只是咳嗽，可为刺激性呛咳，可能并发哮喘、咯血及异物感。可闻及吸气期和呼气期明显喘鸣，有分泌物滞留时可闻及湿性啰音，严重者可有紫绀。由于缝合方法不当引起者，多在术后早期出现，应在充分准备后手术治疗。二次手术一般要距第一次手术后3个月。由手术后肉芽肿形成引起者，多手术后7天后出现，可通过纤维支气管镜予以切除，也可镜下注入抗纤维蛋白合成药物如去炎松等，抑制肉芽生长。近年来，还有采用纤维支气管镜下电灼、液氨冷冻、激光照射等方法治疗此种肉芽肿，效果有待进一步评估。

　　2.3.疗效判断及处理

　　较大气管、支气管损伤的病例，多因急性呼吸衰竭死于现场，而小的撕裂往往不经外科手术而自愈，早期气管、支气管损伤修补的成功率高达90%。未能早期诊断的病人，后期主要表现为支气管狭窄。对支气管狭窄病人，只要有条件，都应作缩窄段切除重新吻合。如无感染，在其支气管断端再吻合后，肺的主要功能还可恢复。

气管、支气管损伤【治疗】_相关文章

西宁哪里有看湿疹的医院“今日关注”西宁湿疹医院找哪家？ 2025-04-22: 西宁哪里有看湿疹的医院“今日关注”西宁湿疹医院找哪家？青海皮肤病医院排行公布：1.青北皮肤病医院；2...详情

西宁治痘痘好的医院“热门发布”西宁治疗痘痘去哪家医院？ 2025-04-22: 西宁治痘痘好的医院“热门发布”西宁治疗痘痘去哪家医院？青海皮肤病医院排行公布：1.青北皮肤病医院；2...详情

原北京大学第/一医院彭洋医生介绍引起天疱疮的原因 2025-04-22: 天疱疮是一种慢性、严重的表皮内棘层松解性大疱性皮肤病，为表皮棘层细胞间的黏附丧失，导致皮肤和黏膜形...详情

男性疾病解读：杭州男性疾病男科医院排名总榜公开 2025-04-22: 男性疾病解读：杭州男性疾病男科医院排名总榜公开详情

杭州男科医院全面公开：杭州男性疾病男科医院 “男科医院排名” 杭州哪家男科医院比较好？ 2025-04-22: 杭州男科医院全面公开：杭州男性疾病男科医院 “男科医院排名” 杭州哪家男科医院比较好？详情

今日公开：杭州治疗早泄背神经阻断术今日排名” 杭州男科医院哪家好详细排名公布？ 2025-04-22: 今日公开：杭州治疗早泄背神经阻断术今日排名” 杭州男科医院哪家好详细排名公布？详情

杭州男科医院优选之地：杭州龟头炎男科医院 - 排名正式公开 - 杭州口碑良好的男科医院公开亮相！ 2025-04-22: 杭州男科医院优选之地：杭州龟头炎男科医院 - 排名正式公开 - 杭州口碑良好的男科医院公开亮相！详情

今日关注：杭州早泄男科疾病医院 2025-04-22: 今日关注：杭州早泄男科疾病医院详情

实时公开上海白癜风/白斑病医院排行榜“TOP前十”_上海江城皮肤病医院门诊安排_哪里治疗白癜风好 2025-04-22: 实时公开上海白癜风/白斑病医院排行榜“TOP前十”_上海江城皮肤病医院门诊安排_哪里治疗白癜风好?白...详情

实时公开上海白癜风/白斑病医院排行榜“TOP前十”_上海江城皮肤病医院门诊安排_检查白癜风要多少钱 2025-04-22: 实时公开上海白癜风/白斑病医院排行榜“TOP前十”_上海江城皮肤病医院门诊安排_检查白癜风要多少钱?...详情

实时公开上海白癜风/白斑病医院排行榜“TOP前十”_上海江城皮肤病医院门诊安排_儿童早期白癜风有什么症状 2025-04-22: 实时公开上海白癜风/白斑病医院排行榜“TOP前十”_上海江城皮肤病医院门诊安排_儿童早期白癜风有什么...详情

实时公开上海白癜风/白斑病医院排行榜“TOP前十”_上海江城皮肤病医院门诊安排_儿童白癜风应做什么检查 2025-04-22: 实时公开上海白癜风/白斑病医院排行榜“TOP前十”_上海江城皮肤病医院门诊安排_儿童白癜风应做什么检...详情

气管、支气管损伤相关文章

气管、支气管损伤疾病常识更多

气管、支气管损伤_同类疾病症状

乳糜胸胸部创伤外伤性乳糜胸胸导管损伤创伤性窒息气胸呼吸困难血胸

气管、支气管损伤 （气管、支气管损伤,气管损伤,支气管损伤）

气管、支气管损伤（气管、支气管损伤,气管损伤,支气管损伤）