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完全性肺静脉异位引流 (完全性肺静脉异位引流,肺静脉)

完全性肺静脉异位引流的诊断

  完全性肺静脉异位引流的诊断检查:

  1.病史采集要点:

  1.1.出生后是否出现紫绀,如无何时出现。

  1.2.婴儿发育情况如何,有无发育不良,喂养困难,体重不增或减退。

  1.3.有无反复的呼吸道感染,呼吸急促等症状,何时出现。

  1.4.有无腹胀,脚肿等心力衰竭表现,何时出现明显症状。

  2.体格检查要点:

  2.l.一般情况发育、营养、体重、精神、血压和脉搏。

  2.2.全身检查

  2.2.1.有无口唇紫绀,测量静息及吸氧时血氧饱和度。

  2.2.2.有无发育不良,腹胀,下肢浮肿,有无肝脏增大、颈静脉怒张和周围水肿。

  2.3.心肺检查

  2.3.1.呼吸情况:有无呼吸急促,鼻翼扇动,胸廓畸形;双肺呼吸音情况:有无干湿啰音。

  2.3.2.心脏检查:心前区有无异常搏动,心尖搏动位置是否正常,心音如何,有无杂音,是何种性质,有无额外心音,有无心音分裂。如异位回流系通过导出的左垂直静脉,则在心底区左侧可听到静脉杂音,背面亦清楚听得,此杂音与一般体静脉杂音不同,并无舒张期趋口向,体位与压迫颈静脉对此杂音亦无改变。

  3.辅助检查要点:

  3.1.完全性肺静脉异位引流的心电图:心电图对TAPVC的诊断价值不大。一般而言,所有TAPVC的婴幼儿均有电轴右偏和右心室肥大,生后1个月~2个月,开始有右心房增大的表现,随后尚可出现I度房窒传导阻滞和P-R间期延长。

  3.2.X线肺野血流增多,右房右室增大,肺动脉干凸出,而左房左室不大。各种异位连接部位在X线平片上亦可有特征性影像,如连于左无名静脉,则在左上心缘可见扩张的垂直静脉及左无名静脉,在右侧可见扩张的上腔,使心影呈“8”字形或“雪人”样。如有肺静脉梗阻,心脏多不大,肺野有弥漫的斑点网状影,由肺门向周围放射,心缘常因肺野的浓密阴影群遮盖而变模糊;肺野上部的静脉影增粗,下部外围可见淋巴管扩张(Kerleg氏B线)。

  4.进一步检查项目:

  4.1.完全性肺静脉异位引流的超声心动图:是最常用的明确诊断TAPVC的手段,可以明确其解剖亚型。现代的超声心动图安全而准确,超声心动图常发现右心室扩张、左心房的肺静脉引流缺如、存在畸形的静脉通道(垂直静脉或者在心脏后方的肺静脉共汇),或者在右心房和其他体静脉。

  4.2.心导管心导管所取各段静脉血氧值可以提示异位连接的部位;对多发性心脏病变或混合型TAPVC的病人,心导管可提供有用的信息。如果在房间隔两侧发现有明显的压力阶差,可行球囊房间隔切开术。

  4.3.造影:可显示异位连接部位,但在肺静脉梗阻病人不建议造影。

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