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完全性肺静脉异位引流的诊断

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　　完全性肺静脉异位引流的诊断检查：

　　1.病史采集要点：

　　1.1.出生后是否出现紫绀，如无何时出现。

　　1.2.婴儿发育情况如何，有无发育不良，喂养困难，体重不增或减退。

　　1.3.有无反复的呼吸道感染，呼吸急促等症状，何时出现。

　　1.4.有无腹胀，脚肿等心力衰竭表现，何时出现明显症状。

　　2.体格检查要点：

　　2.l.一般情况发育、营养、体重、精神、血压和脉搏。

　　2.2.全身检查

　　2.2.1.有无口唇紫绀，测量静息及吸氧时血氧饱和度。

　　2.2.2.有无发育不良，腹胀，下肢浮肿，有无肝脏增大、颈静脉怒张和周围水肿。

　　2.3.心肺检查

　　2.3.1.呼吸情况：有无呼吸急促，鼻翼扇动，胸廓畸形;双肺呼吸音情况：有无干湿啰音。

　　2.3.2.心脏检查：心前区有无异常搏动，心尖搏动位置是否正常，心音如何，有无杂音，是何种性质，有无额外心音，有无心音分裂。如异位回流系通过导出的左垂直静脉，则在心底区左侧可听到静脉杂音，背面亦清楚听得，此杂音与一般体静脉杂音不同，并无舒张期趋口向，体位与压迫颈静脉对此杂音亦无改变。

　　3.辅助检查要点：

　　3.1.完全性肺静脉异位引流的心电图：心电图对TAPVC的诊断价值不大。一般而言，所有TAPVC的婴幼儿均有电轴右偏和右心室肥大，生后1个月～2个月，开始有右心房增大的表现，随后尚可出现I度房窒传导阻滞和P-R间期延长。

　　3.2.X线肺野血流增多，右房右室增大，肺动脉干凸出，而左房左室不大。各种异位连接部位在X线平片上亦可有特征性影像，如连于左无名静脉，则在左上心缘可见扩张的垂直静脉及左无名静脉，在右侧可见扩张的上腔，使心影呈“8”字形或“雪人”样。如有肺静脉梗阻，心脏多不大，肺野有弥漫的斑点网状影，由肺门向周围放射，心缘常因肺野的浓密阴影群遮盖而变模糊;肺野上部的静脉影增粗，下部外围可见淋巴管扩张(Kerleg氏B线)。

　　4.进一步检查项目：

　　4.1.完全性肺静脉异位引流的超声心动图：是最常用的明确诊断TAPVC的手段，可以明确其解剖亚型。现代的超声心动图安全而准确，超声心动图常发现右心室扩张、左心房的肺静脉引流缺如、存在畸形的静脉通道(垂直静脉或者在心脏后方的肺静脉共汇)，或者在右心房和其他体静脉。

　　4.2.心导管心导管所取各段静脉血氧值可以提示异位连接的部位;对多发性心脏病变或混合型TAPVC的病人，心导管可提供有用的信息。如果在房间隔两侧发现有明显的压力阶差，可行球囊房间隔切开术。

　　4.3.造影：可显示异位连接部位，但在肺静脉梗阻病人不建议造影。

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