心包炎检查报告单-心包炎检查什么项目-心包炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

心包炎的诊断

预约挂号

广告X

　　1.诊断检查：

　　1.1.诊断策略：诊断分为两步进行：

　　1.1.1.确定为心包炎

　　心前区疼痛及全身症状提示心包炎;

　　心包摩擦音可肯定心包炎存在;

　　心相对浊音界扩大或心影增大疑及心包炎，及时作超声心动图即可确立。如遇超声检查不满意，可做核素心血管造影等检查。

　　1.1.2.确定病因：心包积液容易诊断，但鉴定病因常很困难。心包穿刺活检与相应病因检查是重要的方法之一。另外根据各种分型的特点进行诊断线索的搜寻与相应的鉴别诊断。按病因进行分类：

　　急性非特异性心包炎(acute non—spesific pericarditis)：为成人常见的急性心包炎，是一种浆液纤维蛋白性心包炎。

　　结核性心包炎(tuberculous pericarditis)：发病率居急性心包炎首位，多见于中青年人。

　　肿瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)：原发性心包肿瘤很少见，最典型的是心包间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤以及良性或恶性畸胎瘤。大多数为继发性心包肿瘤，转移性肿瘤比原发性肿瘤的发病率高40倍，常见为肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的肿瘤性心包炎，此外，胃肠道癌瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起肿瘤性心包炎。

　　化脓性心包炎(purulent pericarditis)：致病菌通常是金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，化脓性心包炎可能从邻近化脓性病灶(肺炎、脓胸、膈下脓肿)扩散而来，也可能由于菌血症的血性播散或心包穿入损伤感染而引起。

　　心脏损伤后综合征(postpericardioslomy syndrome)：在心脏创伤后2周或更长时间出现，包括急性心肌梗死后综合征(Dressier综合征)、心包切开后综合征、心脏创伤后综合征。

　　尿毒症性心包炎(urenic pericarditis)：晚期肾功能衰竭患者心包炎发生率为50%～60%。

　　1.2.体格检查：心包摩擦音是心包炎的特异性征象。呈抓刮样、粗糙的高频音，一般在心脏的收缩期和舒张期都可闻及。在心前区特别是胸骨左缘第3、4肋间最清晰，令病人前俯位时较易听到。心包摩擦音持续时间较短，通常仅存在数小时，应及时听诊。有时心包摩擦音时隐时现，需多次反复听诊方可闻及。

　　1.2.1.心包积液体征心尖搏动减弱或消失，心脏叩诊示心浊音界向两侧扩大，听诊时心包摩擦音消失，心音低而遥远;颈静脉怒张，肝大，下肢水肿和腹水;另外可以出现Ewart征(在左肩胛角可出现浊音、语颤增强和支气管呼吸音)和Rotch征(胸骨右缘第3至第6肋间出现实音)。

　　1.2.2.心包压塞征象颈静脉怒张、血压下降和奇脉。

　　1.2.3.慢性缩窄性心包炎征象类似右心功能不全征，有不同程度的呼吸困难、胸闷、腹胀、肝区痛、Kussmau|征(即吸气时颈静脉充盈更加明显)。心尖搏动减弱，有奇脉，50%的病人可以听到心包叩击音。

　　1.3.辅助检查

　　1.3.1.实验室检查：白细胞增多与否与心包炎的病因有关。高热时多有升高，在化脓性心包炎尤为明显。结核性心包炎时，白细胞可正常或轻度增高，甚至减少。由于急性心包炎累及心外膜下心肌，心肌酶(如乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、CK-MB同工酶)均可升高，但多不明显，且无其典型的酶谱。血沉在多数急性心包炎均可升高，在恶性肿瘤及结核增高特别明显。

　　1.3.2.心电图：60%～80%病例有心电图改变，多数在胸痛几小时至数天出现ST为抬高，T渡改变，ST为弓背向下，凹面向上抬高，大多数导联都抬高，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ5、Ⅴ6明显。T波倒置不伴病理Q波(注意与心肌梗死鉴别)。

　　1.3.3.胸部X线平片：X线检查常提示心包渗液的存在。渗液量在成人少于250ml、小儿少于150ml时，X线检查难以发现。渗液量大干300ml时，可见心影普遍向两侧增大，并有上腔静脉明显扩张和心肝角呈锐角等表现。大量积液时心影呈烧瓶样，心缘各弧消失，心脏搏动减弱等。心包钙化是心包缩窄的证据。

　　1.3.4.超声心动图：M型超声心动图中在心前壁之前和心后壁之后均可见有液性暗区。二维超声心动图中，取左心长轴观及心尖四腔观可见液性暗区，并能估计心包渗液量及其分布范围。在缩窄性心包炎可见心包增厚、粘连、积液和钙化、心房扩大，心室缩小，心功能减退。心室壁活动可有“顿抑”样改变，此异常活动在舒张早期出现而在收缩期正常。M型超声心动图可显示增厚的心包组成两条平行线，脏层和壁层心包之间至少有1mm的清楚间隙，还可见舒张早期心房收缩过程中室间隔突然向后移动，与心包叩击音恰好重叠。二维超声心动图可显示增厚的心包、室间隔在吸气时膨入左室、突出的舒张早期充盈以及肝静脉和下腔静脉扩张等。多普勒超声检查示特征性心内血流异常：舒张早期心室充盈速率增加，突然终止和充盈期短促，这些表现高度提示缩窄性心包炎。

　　1.4.进一步检查项目

　　1.4.1.CT及磁共振检查：当有心包渗液时，壁层和脏层心包间可显示液体充盈区域，还可定量测定渗液量。对肿瘤性心包炎有较大的诊断价值，可发现原发性或转移性肿瘤的存在。在缩窄性心包炎，CT与MRI检查对心包增厚具有特征性表现：心室大小正常而右房、下腔静脉和肝静脉均扩张。

　　1.4.2.核素心血管造影：静脉注射131I标记的清蛋白进行心脏扫描，以扫描图同X线照片的心脏阴影比较，可看出有无渗液。

　　1.4.3.心包穿刺：可做诊断性穿刺，又可解除心脏压塞症状;取心包积液做细胞分类和细菌培养，明确致病菌和寻找肿瘤细胞;心包腔内注入抗生素、化学治疗药物。

　　1.4.4.心包活检：进行心包组织学、细菌学检查，以明确病因。

　　1.4.5.心导管检查：可以发现右心房和右心室舒张压升高，右心室压力曲线收缩压接近正常，舒张早期迅速下倾，再迅速升高，并维持在高平面。右心室压力曲线呈平方根型，右房压力曲线呈“M”或“W”型提示心包缩窄。此外，肺毛细血管压、肺动脉舒张压、右心室舒张末期压、右心房压和中心静脉压普遍升高。

　　2.鉴别诊断：

　　渗液性心包炎心影扩大应与其他原因引起的心脏扩大鉴别。原因不明的、显著的普遍性心脏增大，如原发性心肌病与积聚缓慢、心脏压塞不明显的心包渗液较难鉴别。如吸气时颈静脉扩张伴有奇脉、心尖搏动远在心浊音左界之内和心音减弱、无瓣膜杂音、心电图示低电压和ST-T改变等有助于心包炎的诊断，超声心动图提示有心包渗液可确立诊断。非特异性心包炎的胸痛应与心肌梗死相鉴别。后者发病年龄较大、常有心绞痛或心肌梗死的病史、心电图有异常Q波和弓背向上的ST段抬高及T波倒置、有动态的心肌酶学变化等有助于诊断。若急性心包炎的疼痛主要在腹部则需与急腹症相鉴别，详细的询问病史和体格检查可以避免误诊。

　　慢性缩窄性心包炎常需注意与风湿性心脏瓣膜病所致心力衰竭、原发性限制型心肌病、结核性腹膜炎、肝硬化、门脉高压症和其它心脏病引起的心力衰竭等鉴别。

心包炎【诊断】_相关文章

榜单快讯：杭州阿波罗医院看男科电话是多少 “实时发布” 杭州阿波罗医院咨询电话号码 2025-11-13: 榜单快讯：杭州阿波罗医院看男科电话是多少 “实时发布” 杭州阿波罗医院咨询电话号码详情

推送资讯：杭州阿波罗男子医院正规 “公开播报” 杭州阿波罗男子医院可信吗 2025-11-13: 推送资讯：杭州阿波罗男子医院正规 “公开播报” 杭州阿波罗男子医院可信吗详情

西宁哪家医院治疗腋臭好“重点发布”西宁什么医院去腋臭好？ 2025-11-13: 西宁哪家医院治疗腋臭好“重点发布”西宁什么医院去腋臭好？青海皮肤病医院排行公布：1.青北皮肤病医院；...详情

广州治疗脂溢性皮炎所需的费用是多少-广州较好的皮肤病 2025-11-13: 脂溢性皮炎是一种慢性、易反-复-发作的皮肤病症，常常会伴发毛囊炎、睑缘炎、痤疮、酒渣鼻。此病危害严...详情

西宁治痘痘的医院哪家好“本周焦点”西宁看痘痘好的皮肤医院？ 2025-11-13: 西宁治痘痘的医院哪家好“本周焦点”西宁看痘痘好的皮肤医院？青海皮肤病医院排行公布：1.青北皮肤病医院...详情

广州哪家皮肤病医院比较好-广州较好的皮肤医院 2025-11-12: 牛皮癣也是银屑病，一种慢性炎症性皮肤病，好发于头皮、四肢伸侧及背部，临床表现以红斑，鳞屑为主，对患...详情

杭州阿波罗医院包皮环切 - 专业评估 - 杭州割包皮医院排行榜 - 新鲜出炉 2025-11-12: 杭州阿波罗医院包皮环切 - 专业评估 - 杭州割包皮医院排行榜 - 新鲜出炉详情

榜单公开:杭州阿波罗医院男科-患者口碑与实力并存-杭州治疗男科医院新星崛起 2025-11-12: 榜单公开:杭州阿波罗医院男科-患者口碑与实力并存-杭州治疗男科医院新星崛起详情

推荐报道:杭州阿波罗医院-患者口碑-杭州治疗“前列腺炎”医院排行(公众认可) 2025-11-12: 推荐报道:杭州阿波罗医院-患者口碑-杭州治疗“前列腺炎”医院排行(公众认可) 详情

杭州口碑较好的男科医院-精选-杭州阿波罗医院收费怎么样? 2025-11-12: 杭州口碑较好的男科医院-精选-杭州阿波罗医院收费怎么样? 详情

杭州男科医院排名靠前的医院 (健康直击) 杭州阿波罗医院正规吗？ 2025-11-12: 杭州男科医院排名靠前的医院 (健康直击) 杭州阿波罗医院正规吗？详情

上海哪里治脱发比较好-上海治脱发医院 2025-11-12: 脂溢性脱发是生活中较常见的一种疾病，它的发病频率较高。对此，除了应保持头部清洁外，还需调整好自己的...详情

心包炎相关文章

心包炎疾病常识更多

心包炎_同类疾病症状

心包积液缩窄性心包炎心包炎心包囊肿急性心包炎呼吸困难发热胸痛

心包炎 （心包炎）

心包炎（心包炎）