心包炎检查报告单-心包炎检查什么项目-心包炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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心包炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.诊断策略：诊断分为两步进行：

　　1.1.1.确定为心包炎

　　心前区疼痛及全身症状提示心包炎;

　　心包摩擦音可肯定心包炎存在;

　　心相对浊音界扩大或心影增大疑及心包炎，及时作超声心动图即可确立。如遇超声检查不满意，可做核素心血管造影等检查。

　　1.1.2.确定病因：心包积液容易诊断，但鉴定病因常很困难。心包穿刺活检与相应病因检查是重要的方法之一。另外根据各种分型的特点进行诊断线索的搜寻与相应的鉴别诊断。按病因进行分类：

　　急性非特异性心包炎(acute non—spesific pericarditis)：为成人常见的急性心包炎，是一种浆液纤维蛋白性心包炎。

　　结核性心包炎(tuberculous pericarditis)：发病率居急性心包炎首位，多见于中青年人。

　　肿瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)：原发性心包肿瘤很少见，最典型的是心包间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤以及良性或恶性畸胎瘤。大多数为继发性心包肿瘤，转移性肿瘤比原发性肿瘤的发病率高40倍，常见为肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的肿瘤性心包炎，此外，胃肠道癌瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起肿瘤性心包炎。

　　化脓性心包炎(purulent pericarditis)：致病菌通常是金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，化脓性心包炎可能从邻近化脓性病灶(肺炎、脓胸、膈下脓肿)扩散而来，也可能由于菌血症的血性播散或心包穿入损伤感染而引起。

　　心脏损伤后综合征(postpericardioslomy syndrome)：在心脏创伤后2周或更长时间出现，包括急性心肌梗死后综合征(Dressier综合征)、心包切开后综合征、心脏创伤后综合征。

　　尿毒症性心包炎(urenic pericarditis)：晚期肾功能衰竭患者心包炎发生率为50%～60%。

　　1.2.体格检查：心包摩擦音是心包炎的特异性征象。呈抓刮样、粗糙的高频音，一般在心脏的收缩期和舒张期都可闻及。在心前区特别是胸骨左缘第3、4肋间最清晰，令病人前俯位时较易听到。心包摩擦音持续时间较短，通常仅存在数小时，应及时听诊。有时心包摩擦音时隐时现，需多次反复听诊方可闻及。

　　1.2.1.心包积液体征心尖搏动减弱或消失，心脏叩诊示心浊音界向两侧扩大，听诊时心包摩擦音消失，心音低而遥远;颈静脉怒张，肝大，下肢水肿和腹水;另外可以出现Ewart征(在左肩胛角可出现浊音、语颤增强和支气管呼吸音)和Rotch征(胸骨右缘第3至第6肋间出现实音)。

　　1.2.2.心包压塞征象颈静脉怒张、血压下降和奇脉。

　　1.2.3.慢性缩窄性心包炎征象类似右心功能不全征，有不同程度的呼吸困难、胸闷、腹胀、肝区痛、Kussmau|征(即吸气时颈静脉充盈更加明显)。心尖搏动减弱，有奇脉，50%的病人可以听到心包叩击音。

　　1.3.辅助检查

　　1.3.1.实验室检查：白细胞增多与否与心包炎的病因有关。高热时多有升高，在化脓性心包炎尤为明显。结核性心包炎时，白细胞可正常或轻度增高，甚至减少。由于急性心包炎累及心外膜下心肌，心肌酶(如乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、CK-MB同工酶)均可升高，但多不明显，且无其典型的酶谱。血沉在多数急性心包炎均可升高，在恶性肿瘤及结核增高特别明显。

　　1.3.2.心电图：60%～80%病例有心电图改变，多数在胸痛几小时至数天出现ST为抬高，T渡改变，ST为弓背向下，凹面向上抬高，大多数导联都抬高，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ5、Ⅴ6明显。T波倒置不伴病理Q波(注意与心肌梗死鉴别)。

　　1.3.3.胸部X线平片：X线检查常提示心包渗液的存在。渗液量在成人少于250ml、小儿少于150ml时，X线检查难以发现。渗液量大干300ml时，可见心影普遍向两侧增大，并有上腔静脉明显扩张和心肝角呈锐角等表现。大量积液时心影呈烧瓶样，心缘各弧消失，心脏搏动减弱等。心包钙化是心包缩窄的证据。

　　1.3.4.超声心动图：M型超声心动图中在心前壁之前和心后壁之后均可见有液性暗区。二维超声心动图中，取左心长轴观及心尖四腔观可见液性暗区，并能估计心包渗液量及其分布范围。在缩窄性心包炎可见心包增厚、粘连、积液和钙化、心房扩大，心室缩小，心功能减退。心室壁活动可有“顿抑”样改变，此异常活动在舒张早期出现而在收缩期正常。M型超声心动图可显示增厚的心包组成两条平行线，脏层和壁层心包之间至少有1mm的清楚间隙，还可见舒张早期心房收缩过程中室间隔突然向后移动，与心包叩击音恰好重叠。二维超声心动图可显示增厚的心包、室间隔在吸气时膨入左室、突出的舒张早期充盈以及肝静脉和下腔静脉扩张等。多普勒超声检查示特征性心内血流异常：舒张早期心室充盈速率增加，突然终止和充盈期短促，这些表现高度提示缩窄性心包炎。

　　1.4.进一步检查项目

　　1.4.1.CT及磁共振检查：当有心包渗液时，壁层和脏层心包间可显示液体充盈区域，还可定量测定渗液量。对肿瘤性心包炎有较大的诊断价值，可发现原发性或转移性肿瘤的存在。在缩窄性心包炎，CT与MRI检查对心包增厚具有特征性表现：心室大小正常而右房、下腔静脉和肝静脉均扩张。

　　1.4.2.核素心血管造影：静脉注射131I标记的清蛋白进行心脏扫描，以扫描图同X线照片的心脏阴影比较，可看出有无渗液。

　　1.4.3.心包穿刺：可做诊断性穿刺，又可解除心脏压塞症状;取心包积液做细胞分类和细菌培养，明确致病菌和寻找肿瘤细胞;心包腔内注入抗生素、化学治疗药物。

　　1.4.4.心包活检：进行心包组织学、细菌学检查，以明确病因。

　　1.4.5.心导管检查：可以发现右心房和右心室舒张压升高，右心室压力曲线收缩压接近正常，舒张早期迅速下倾，再迅速升高，并维持在高平面。右心室压力曲线呈平方根型，右房压力曲线呈“M”或“W”型提示心包缩窄。此外，肺毛细血管压、肺动脉舒张压、右心室舒张末期压、右心房压和中心静脉压普遍升高。

　　2.鉴别诊断：

　　渗液性心包炎心影扩大应与其他原因引起的心脏扩大鉴别。原因不明的、显著的普遍性心脏增大，如原发性心肌病与积聚缓慢、心脏压塞不明显的心包渗液较难鉴别。如吸气时颈静脉扩张伴有奇脉、心尖搏动远在心浊音左界之内和心音减弱、无瓣膜杂音、心电图示低电压和ST-T改变等有助于心包炎的诊断，超声心动图提示有心包渗液可确立诊断。非特异性心包炎的胸痛应与心肌梗死相鉴别。后者发病年龄较大、常有心绞痛或心肌梗死的病史、心电图有异常Q波和弓背向上的ST段抬高及T波倒置、有动态的心肌酶学变化等有助于诊断。若急性心包炎的疼痛主要在腹部则需与急腹症相鉴别，详细的询问病史和体格检查可以避免误诊。

　　慢性缩窄性心包炎常需注意与风湿性心脏瓣膜病所致心力衰竭、原发性限制型心肌病、结核性腹膜炎、肝硬化、门脉高压症和其它心脏病引起的心力衰竭等鉴别。

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