1.诊断检查:
1.1.病史采集要点
1.1.1.胸壁结核发生的部位、性质,是否有结核感染的表现,如低热、乏力、盗汗等,局部是否有不同程度的疼痛。
1.1.2.疾病的起病及进展情况,胸壁肿物发生的时间,肿块的变化情况,有无溃破及窦道的形成,是否有分泌物流出,及其颜色、气味。
1.1.3.有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等肺结核的表现,
1.1.4.既往有无肺结核及胸膜结核病史及治疗情况,有无密切接触肺结核病人。
1.2.胸壁结核的体格检查要点
1.2.1.一般情况营养情况,有无明显的消瘦,生命体征情况,有无低热。
1.2.2.局部检查
包块的位置、形状、大小、质地,局部包块有无红肿热痛,有无波动感压痛等,包块有无溃破及窦道形成。
包块侵犯的范围,境界是否清楚,基底是否固定,如包块有溃破或窦道形成,应注意分泌物的颜色及气味。
1.2.3.全身检查 锁骨上有无肿大淋巴结,胸部检查有无肋骨及胸骨压痛,有无胸膜摩擦音,胸椎有无压痛及畸形。
1.3.胸壁结核的辅助检查要点
1.3.1.实验室检查
1.3.1.1.血常规及血沉:淋巴细胞计数可增高;合并细菌感染时白细胞计数增高,血沉增快。
1.3.1.2.血结核菌抗体:可呈阳性。
1.3.1.3.细菌涂片检查:脓液涂片见到大量抗酸杆菌可明确诊断。④细菌学培养:普通细菌培养为阴性。
1.3.2.X线检查 对胸壁结核的诊断很有帮助,有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏,胸壁软组织阴影。但肋软骨病变常常不能在X线照片上显出。胸片可有脯结核病灶或陈旧性胸膜炎的改变,有助于本病的诊断。
1.4.胸壁结核进一步检查
1.4.1.病理活检 取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。
1.4.2.结核菌素试验 阳性可帮助诊断。
1.4.3.胸部CT 能清楚显示胸壁结核的累及范围和密度变化,有利于病变定性和鉴别诊断。
2.鉴别诊断:
2.1.化脓性胸壁脓肿:局部有急性炎症表现,并常有全身感染症状,病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。
2.2.脊柱结核及脊柱旁脓肿:脊柱X线或胸部MRI检查即可确诊。
2.3.外穿性结核性脓胸:包块经穿刺后,可见明显缩小,然不久又可迅速隆起。胸部X线检查即可确定诊断。
2.4.乳房结核:一般位于女性胸大肌浅部,前胸壁乳房处。临床上较少见。
2.5.胸壁肿瘤:常见的胸壁肿瘤有:软骨瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。然有此软组织肿瘤,可类似胸壁寒性脓肿,因而诊断时应加以区别。
2.6.肋软骨病:多见于青年女性,病变常累及一侧或双侧的第2~4肋软骨,受累的肋软骨明显隆起压痛较轻,可行局部注射可地松50mg,如保守治疗无效可考虑行手术切除。
2.7.放线菌病:为一慢性、化脓性病变,常形成肉芽肿,易向邻近组织扩散,不受解剖屏障的限制,如溃破可形成多发性窦道,对抗生素特别是青霉索敏感。
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