胸壁结核检查报告单-胸壁结核检查什么项目-胸壁结核检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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胸壁结核的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.病史采集要点

　　1.1.1.胸壁结核发生的部位、性质，是否有结核感染的表现，如低热、乏力、盗汗等，局部是否有不同程度的疼痛。

　　1.1.2.疾病的起病及进展情况，胸壁肿物发生的时间，肿块的变化情况，有无溃破及窦道的形成，是否有分泌物流出，及其颜色、气味。

　　1.1.3.有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等肺结核的表现，

　　1.1.4.既往有无肺结核及胸膜结核病史及治疗情况，有无密切接触肺结核病人。

　　1.2.胸壁结核的体格检查要点

　　1.2.1.一般情况营养情况，有无明显的消瘦，生命体征情况，有无低热。

　　1.2.2.局部检查

　　包块的位置、形状、大小、质地，局部包块有无红肿热痛，有无波动感压痛等，包块有无溃破及窦道形成。

　　包块侵犯的范围，境界是否清楚，基底是否固定，如包块有溃破或窦道形成，应注意分泌物的颜色及气味。

　　1.2.3.全身检查锁骨上有无肿大淋巴结，胸部检查有无肋骨及胸骨压痛，有无胸膜摩擦音，胸椎有无压痛及畸形。

　　1.3.胸壁结核的辅助检查要点

　　1.3.1.实验室检查

　　1.3.1.1.血常规及血沉：淋巴细胞计数可增高;合并细菌感染时白细胞计数增高，血沉增快。

　　1.3.1.2.血结核菌抗体：可呈阳性。

　　1.3.1.3.细菌涂片检查：脓液涂片见到大量抗酸杆菌可明确诊断。④细菌学培养：普通细菌培养为阴性。

　　1.3.2.X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影。但肋软骨病变常常不能在X线照片上显出。胸片可有脯结核病灶或陈旧性胸膜炎的改变，有助于本病的诊断。

　　1.4.胸壁结核进一步检查

　　1.4.1.病理活检取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。

　　1.4.2.结核菌素试验阳性可帮助诊断。

　　1.4.3.胸部CT 能清楚显示胸壁结核的累及范围和密度变化，有利于病变定性和鉴别诊断。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.化脓性胸壁脓肿：局部有急性炎症表现，并常有全身感染症状，病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。

　　2.2.脊柱结核及脊柱旁脓肿：脊柱X线或胸部MRI检查即可确诊。

　　2.3.外穿性结核性脓胸：包块经穿刺后，可见明显缩小，然不久又可迅速隆起。胸部X线检查即可确定诊断。

　　2.4.乳房结核：一般位于女性胸大肌浅部，前胸壁乳房处。临床上较少见。

　　2.5.胸壁肿瘤：常见的胸壁肿瘤有：软骨瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。然有此软组织肿瘤，可类似胸壁寒性脓肿，因而诊断时应加以区别。

　　2.6.肋软骨病：多见于青年女性，病变常累及一侧或双侧的第2～4肋软骨，受累的肋软骨明显隆起压痛较轻，可行局部注射可地松50mg，如保守治疗无效可考虑行手术切除。

　　2.7.放线菌病：为一慢性、化脓性病变，常形成肉芽肿，易向邻近组织扩散，不受解剖屏障的限制，如溃破可形成多发性窦道，对抗生素特别是青霉索敏感。

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