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胸膜间皮瘤的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.摘史采集要点

　　1.1.1.详细询问病史，多数病人有长期石棉粉尘接触史。

　　1.1.2.局限型者可无明显不适或仪有胸痛、活动后气促。

　　1.1.3.弥漫型者有较剧烈胸痛、咳嗽、气促、消瘦等。

　　1.2.体格检查要点

　　1.2.1.一般情况：注意生命体征，血压、体温、脉搏、有无呼吸困难。

　　1.2.2.局部检查：特别仔细地对肺部进行检查，注意以下情况

　　注意观察患侧有无胸壁塌陷、肋间隙变窄及呼吸活动受限等情况。

　　仔细听诊，注意有无呼吸音减弱、消失及呼吸运动减弱。

　　有无一侧胸部饱满、叩诊呈实变。

　　注意纵隔位置，有无气管及心尖搏动向一侧移位。

　　1.2.3.全身检查：不可忽视全身检查，注意有无副癌综合征产生的全身体征，如肺性骨关节病、杵状指(趾)及周身淋巴结转移。

　　1.3.辅助检查

　　常规胸部x线检查胸膜病变常被胸腔积液掩盖，抽去胸水后可以更好的发现胸膜病变。典型的表现是胸膜广泛增厚，表面高低不平，局限性间皮瘤表现为孤立结节影;此外，还可以见到接触石棉的其他表现，如胸膜斑、胸膜钙化等。病变多局限在一侧胸腔，虽有大量胸水，纵隔移位不明显。晚期肿瘤侵犯心包导致心包积液，心影增大，侵犯肋骨导致肋骨破坏。

　　胸部CT检查可发现胸膜不规则增厚或突人胸腔的块状增厚。典型的弥漫性间皮瘤在肺的周围形成软组织壳，并延伸到叶间胸膜，增强CT能够更好的显示肿瘤侵犯胸壁的情况。此外CT检查可以发现肿瘤对邻近脏器的侵犯情况以及有无肺门、纵隔淋巴结转移。

　　胸部磁共振检查对于确定恶性间皮瘤的范围较CT检查更敏感，尤其容易发现肿瘤对局部结构如肋骨、膈肌的侵犯情况，对于确定手术范围很有帮助。

　　PET除了可以鉴别胸部结节的良恶性以外，还可以发现CT或MRI正常的淋巴结转移或其他转移灶，对肿瘤分期很有帮助。

　　病理学检查胸水细胞学检查具有创伤小，可以反复进行检查的优点，但对间皮瘤诊断的敏感性不高，只有20%-33%患者可以通过胸水细胞学检查确诊。CT引导下的胸部结节穿刺活检的阳性率可以达到87%，电视胸腔镜直视下的胸壁结节活检的阳性率在95%以上。胸腔镜活检可以获得足够的肿瘤组织用于肿瘤的免疫组化检查，有助于与其他胸壁肿瘤的鉴别以及肿瘤的分型，其主要缺陷是容易导致肿瘤沿手术切口和胸腔引流管播散，发生率约20%。

　　手术可为确诊提供证据。

　　2.鉴别诊断：临床上，本病需与结核性胸膜炎、包裹性胸腔积液、周围型肺癌及胸膜转移性肿瘤相鉴别，主要是通过光镜、电镜、组织化学、免疫组化、透明质酸测定等方法。弥漫型胸膜间皮瘤与腺癌可经免疫组化作鉴别：CEA检测时腺癌75%阳性，而间皮瘤阴性，Leu-Ml检测腺癌阳性，间皮瘤阴性。另外，血清间皮瘤相关蛋白水平测定对恶性间皮瘤的鉴别诊断很有帮助，在84%的恶性间皮瘤的患者，血清间皮瘤相关蛋白水平是升高的，而其他肺部疾病或胸膜疾病的患者，仅有2%是提高的;明确诊断的恶性间皮瘤，有超过60%的患者血清间皮瘤相关蛋白是升高的。

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