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主动脉窦瘤破裂的病因

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　　主动脉窦瘤破裂病因概要：

　　主动脉窦瘤破裂的病因主要分为3个方面：左冠状动脉窦，起自左冠状动脉窦的窦瘤很少见;右冠状动脉窦，主动脉窦瘤患者常伴有其他心血管畸形，如室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等;肺动脉瓣下型室间隔缺损使主动脉瓣失去瓣下支持而向下脱垂所致，使瓣叶脱垂和关闭不全。

　　主动脉窦瘤破裂详细解释：

　　主动脉窦瘤破裂的病理解剖：

　　依照Walmsley命名法，主动脉窦依其与冠状动脉的关系分别被命名为左冠状动脉窦、右冠状动脉窦和无冠状动脉窦。70%～90%的主动脉窦瘤起源于右冠状动脉窦，10%～20%起源于左冠状动脉窦，起自左冠状动脉窦的窦瘤很少见。主动脉窦瘤呈白色圆锥状隆起，窦瘤在主动脉内的开口0.6～1.2cm，囊壁光滑，一般很薄，瘤体长1.0～2.0cm，破裂口常在瘤体的尖端，破口一般为1个，有的为多个。

　　主动脉窦瘤突出的方向和破入的心腔与其起始部位有极大关系。起自右冠状动脉窦左1/3者，易突出及破入右窒流出道上部，紧靠左、右肺动脉瓣交界的下方，临床最为常见;起自右冠状动脉窦中1/3者，易穿过室上嵴破入右室流出道;起自右冠状动脉窦右1/3者，易破入室上嵴下及膜部室间隔周围或右房;起自无冠状动脉窦者，90%以上破入右心房，少数破入右心室;起自左冠状动脉窦者，可破入左心房、左心室或心包腔。

　　主动脉窦瘤患者常伴有其他心血管畸形，如室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等。其中合并室间隔缺损者最多见，可占患者总数的50%～70%。这类患者的窦瘤绝大部分起源于右冠状动脉窦。室间隔缺损的位置多数在肺动脉瓣下，其次可见于室上嵴内、室上嵴下。约半数患者合并有主动脉瓣关闭不全。这是因为肺动脉瓣下型室间隔缺损使主动脉瓣(通常是右冠状动脉瓣)失去瓣下支持而向下脱垂所致，窦瘤的形成则进一步加重了瓣叶脱垂和关闭不全。

　　病理生理：

　　主动脉窦瘤如果不引起主动脉瓣关闭不全或右室流出道梗阻，则患者无血流动力学方面改变，也无临床症状。主动脉窦瘤破裂往往突然发生，会对血液动力学方面产生极大影响。主动脉窦瘤破入右心室或右心房，由于巨大压力阶差，会产生大量左向右分流，引起右，心容量负荷增大，腔静脉同流受阻，肺循环血流量增加，产生右心肥大和肺动脉高压乃至右心衰竭;还可以引起左心代偿性肥大，使患者发生充血性心力衰竭的一系列变化。主动脉窦瘤还可引起主动脉瓣环扩大，瓣叶移位或脱垂，产生主动脉瓣关闭不全，窦瘤破裂则会加重主动脉瓣反流，左心室负担骤然增加，心脏扩大，极易失去代偿能力。同时，由于患者脉压差增大，舒张压下降，引起冠状动脉供血不足，或因左冠状动脉窦窦瘤压迫左冠状动脉，患者出现心肌缺血甚至心肌梗死，都可造成左心功能衰竭。若主动脉窦瘤突入右心室流出道而未破裂，亦可能造成不同程度的右心排血障碍，导致右，心负荷增加。

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