主动脉窦瘤破裂检查报告单-主动脉窦瘤破裂检查什么项目-主动脉窦瘤破裂检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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主动脉窦瘤破裂的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.病史采集：主动脉窦瘤破裂典型症状表现为突发性胸痛，位于前胸部，可涉及上腹部，呈持续性，多数较剧烈，一般无放射痛，也可表现为较轻的隐痛，伴有呼吸困难与心悸。

　　若窦瘤破人心包腔，造成心包压塞，表现为呼吸困难，颈静脉怒张，心率加速及心界扩大，病情迅速恶化。

　　1.2.体格检查：主动脉窦瘤破裂的典型体征为胸骨左缘第3、第4肋间粗糙而响亮的连续性杂音，伴有震颤。典型的杂音为连续性的，伴有收缩期或舒张期增强，但也可有双期杂音。少数病例只有收缩期杂音或只有舒张期杂音。

　　其他体征还有肺动脉瓣第二心音亢进，心界扩大，舒张压降低，脉压增大，可有水冲脉、毛细血管搏动征。颈静脉压增高、肝脏肿大，提示有右心衰竭或主动脉窦瘤破入右心房。

　　1.3.辅助检查要点：

　　1.3.1.心电图检查：可显示左心室肥厚或双心室肥厚，右房扩大。主动脉窦瘤靠近传导系统者，可表现右束支传导阻滞或完全性房室传导阻滞。

　　1.3.2.X线检查：主动脉窦瘤破裂，可见心影增大，心胸比率大于正常，肺血增多，肺动脉段凸出，主动脉结正常或缩小，主动脉窦瘤破入右心房者.右心房极度扩大。

　　1.3.3.超声心动图检查：可显示主动脉窦瘤的起始部位、大小、形态及与相邻心脏结构的关系，观察各瓣膜的形态与功能，发现合并的心内畸形。彩色多普勒超声可显示破口的分流。

　　1.3.4.右心导管检查：可直接测定右心系统各部位的压力、血氧含量，以判定主动脉窦瘤破入的部位。测定分流最、肺动脉压及肺血管阻力，评定肺动脉高压的程度。

　　1.3.5.心血管造影检查：经动脉插管逆行主动脉造影，可清楚地显示窦瘤的位置、形态、大小及破人的心腔。

　　1.4.诊断：未破裂的主动脉窦瘤多无症状，诊断颇难。如患者突然发生心前区或上腹部剧烈疼痛，伴有严重气急症状，同时在其胸骨左缘第3、4肋间闻及响亮的、表浅的连续性杂音并伴有震颤;X线片心脏影进行性扩大，超声心动图显示主动脉窦瘤突入或破入心腔，即可确诊。必要时可行心导管检查及心血管造影。

　　1.5.诊断标准：

　　1.5.1.多于活动后突然出现胸痛、心悸、气急，重者可出现心力衰竭。

　　1.5.2.胸骨左缘第3～4肋间可闻及连续性机器样杂音或收缩期和舒张期双期杂音，细震颤表浅，有水冲脉和在大血管区出现枪击音。

　　1.5.3.胸部X线检查见心影增大、肺纹理增加。

　　1.5.4.心电图可出现左心室高电压或双室肥厚。

　　1.5.5.二维超声心动图检查可发现主动脉窦瘤及其破口的部位及大小。彩色多普勒可显示从主动脉向心腔内分流。

　　1.5.6.右心导管检查时在右心房或右心室水平有左向右分流。

　　1.5.7.主动脉造影可显示窦瘤破入心腔的部位和分流量大小。

　　2.鉴别诊断：主动脉窦瘤破裂需与以下有左向右分流的心脏病鉴别。

　　2.1.动脉导管未闭：没有突发病史。自幼就有心脏病史，连续性杂音的位置较高。超声心动图可显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管。右心导管检查显示肺动脉内血氧含量显著高于右心室，心导管可自肺动脉通过未闭的导管进入主动脉。逆行性主动脉造影术能决定诊断。

　　2.2.高位室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全：高位室间隔缺损较大时往往伴有主动脉瓣脱垂畸形，导致主动脉瓣关闭不全。临床上在胸骨左缘第3～4肋间可闻及双期杂音，非连续性，舒张期为泼水样，不向上传导。心导管检查示右窒血氧饱和度增高，左心造影见造影剂由升主动脉反流至左室，右室亦同时显影。二维超声及彩色多普勒超声于心室水平见分流信号。

　　2.3.冠状动脉瘘：为罕见畸形，连续性杂音位置低，多在胸骨左缘第4肋间，表浅而局限，以舒张期为响。胸片见主动脉结缩小。心导管检查见右房或右室有分流，升主动脉造影见冠状动脉扩张，瘘口处的心腔同时显影。先天性二尖瓣疾病

　　先天性二尖瓣畸形有二尖瓣狭窄和关闭不全，主要是指二尖瓣装置中的一个或几个部分的发育异常，包括瓣上、瓣环、瓣膜、瓣下(腱索或乳头肌)畸形。该病为一种少见的先天性心脏畸形，在先天性心脏病尸解中占0.5%，临床上占0.21%～0.42%。二尖瓣狭窄的患者半数以上伴有关闭不全。单纯发生的极为罕见，多数病例合并有其他先天性心脏畸形。最常见的有左室发育不良或心肌异常肥厚、心内膜弹力纤维增生或硬化、左室流出道梗阻、主动脉狭窄或缩窄、动脉导管未闭和房、室间隔缺损等，这些畸形更加重了原有病变的血流动力学障碍。因此，患者症状出现早，病情进展较快。

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