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纵隔淋巴瘤的诊断

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　　纵隔淋巴瘤的诊断：

　　胸部X线常表现为上纵隔向两侧显著增宽，边界呈波浪状，密度均匀，侧位胸片可见肿瘤阴影位于中纵隔上中部即气管及肺门区。前纵隔胸骨后淋巴结受侵犯时表现为胸骨后的圆形或椭圆形阴影，心包受侵犯时可产生心包积液，瘤组织向肺内浸润时可形成细小结节影。胸部CT、有助于显示纵隔内单发或多发的肿大淋巴结，还可了解各组淋巴结受侵的范围，肿大淋巴结可位于血管前或气管旁。表现为圆形、椭圆形或不规则肿物影，轻度均匀强化。确定肿瘤的范围后，应尽快获得组织学诊断。经皮穿刺活检确定的组织较小，诊断淋巴瘤有一定的困难，最好进行纵隔镜或胸腔镜活检，以获得足够的组织。

　　纵隔淋巴瘤需要和下面疾病鉴别：

　　1.纵隔神经源性肿瘤

　　纵隔神经源性肿瘤发生率在原发性纵隔肿瘤超过30%，大部分为良性，部分存在恶变倾向，术后容易复发，只有少部分是恶性肿瘤。

　　2.纵隔生殖细胞肿瘤

　　纵隔是生殖系统以外生殖细胞肿瘤最多发的部位，纵隔生殖细胞肿瘤在成人纵隔肿瘤发生率中约占15%，多见于20~40岁年龄段，80%以上是良性病变，其中良性畸胎瘤较多见，在儿童纵隔肿瘤该病发生率约占20%，年龄越小肿瘤恶性可能性越大。

　　3.胸腺瘤

　　胸腺瘤多位于上纵隔前部，长大后可向下伸延至前纵隔，也有异位于后纵隔及颈部。

　　4.胸内甲状腺肿

　　胸内甲状腺肿多位于上前纵隔内胸骨后、气管前方，源于胚胎期遗留在纵隔的异位甲状腺组织或颈部甲状腺肿长大后下坠入胸骨后进入上纵隔前部，少数病例可在中、后纵隔发现。胸内甲状腺肿病理性质可为甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤，恶性者较少见。

　　5.纵隔囊肿

　　常见的纵隔囊肿有心包囊肿、淋巴管囊肿、支气管囊肿和肠源性囊肿(食管囊肿)，一般认为这些囊肿均因部分胚胎细胞异位而引起。

　　6.纵隔脂肪瘤

　　纵隔脂肪瘤临床罕见，多长自心包旁的脂肪组织，有的呈分叶状，质软有完整包膜。肿瘤生长缓慢，临床多无症状。

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