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纵隔生殖细胞肿瘤的诊断

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　　纵隔生殖细胞肿瘤的诊断：

　　1.畸胎瘤

　　胸部CT或胸片可以发现前纵隔肿物，边缘光滑，境界清楚，呈圆形或椭圆形，突向胸腔一侧，肿瘤密度不均匀，其内常有钙化斑块，甚至骨和牙齿状阴影，肿瘤壁亦常可见到钙化。另外可见纵隔畸胎瘤压迫或侵犯邻近的结构导致的改变，如阻塞性肺炎、胸腔积液、心包积液等。

　　2.精原细胞瘤

　　x线检查精原细胞瘤表现为纵隔内分叶的巨大肿物，质地均一，很少局部浸润，但可以发生淋巴结和骨转移。

　　3.非精原细胞瘤的生殖细胞瘤

　　x胸像上显示前纵隔巨大的多叶状肿块，密度可以不均匀，多数伴有坏死和出血。肿瘤可以延伸至肺实质和邻近纵隔，可有胸腔及心包积液。

　　精原细胞瘤极少产生人绒毛膜促性腺激素，不产生甲胎蛋白，而90%以上的非精原细胞瘤分泌一种或两种激素，检测这些激素有助于鉴别诊断。

　　纵隔生殖细胞肿瘤需要和下面疾病鉴别：

　　1.纵隔神经源性肿瘤

　　纵隔神经源性肿瘤发生率在原发性纵隔肿瘤超过30%，大部分为良性，部分存在恶变倾向，术后容易复发，只有少部分是恶性肿瘤。

　　2.胸腺瘤胸腺瘤多位于上纵隔前部，长大后可向下伸延至前纵隔，也有异位于后纵隔及颈部。

　　3.胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿多位于上前纵隔内胸骨后、气管前方，源于胚胎期遗留在纵隔的异位甲状腺组织或颈部甲状腺肿长大后下坠入胸骨后进入上纵隔前部，少数病例可在中、后纵隔发现。胸内甲状腺肿病理性质可为甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤，恶性者较少见。

　　4.纵隔囊肿常见的纵隔囊肿有心包囊肿、淋巴管囊肿、支气管囊肿和肠源性囊肿(食管囊肿)，一般认为这些囊肿均因部分胚胎细胞异位而引起。

　　5.纵隔脂肪瘤纵隔脂肪瘤临床罕见，多长自心包旁的脂肪组织，有的呈分叶状，质软有完整包膜。肿瘤生长缓慢，临床多无症状。

　　6.纵隔淋巴瘤淋巴瘤临床类型又分为霍奇金病和非霍奇金病，其中前者侵犯纵隔较非霍奇金病多见。纵隔的淋巴瘤通常累及多组淋巴结。病变可侵犯肺、胸膜、骨骼，也可发生于胃肠道。患者的临床症状主要为发热和浅表淋巴结肿大。

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