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蒽环类化疗药物的心脏毒性的诊断

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　　蒽环类化疗药物的心脏毒性的诊断检查

　　蒽环类化疗药物的心脏毒性的心脏影像学检查

　　(1)心脏超声检查：常规的心脏影像学检查可以用来检测亚临床的心脏功能异常。检查左室射血分数是目前最为常用的监测蒽环类药物心脏毒性的方法。Lipshultz等发现，用药早期出现的射血分数短暂下降对于阿霉素心脏毒性的发生来说可能是一个敏感的预测因子。故认为接受阿霉素化疗的患者当射血分数下降到55%时必须停止用药。在蒽环类药物治疗前测得E/A比值异常可为预测早期心脏毒性的独立危险因子。

　　(2)放射性心血管同位素造影：在应用阿霉素患者中用心血管造影检查射血分数来监测心脏毒性是一合适、高性价比的方法。然而，同位素造影得到的静态射血分数值对监测早期心脏毒性相对不敏感，动态同位素造影则有可能提高早期心脏毒性的诊断。suzuki等的研究同样表明动态心血管同位素造影可以早期发现此类药物导致的心脏毒性。

　　(3)MRI和内膜活检：MRI可以用来监测蒽环类药物的心脏毒性，但是作为一个独立的预测因子尚需做大样本以及长期随访研究。心内膜活检能直接测定心肌纤维化的存在和范围，敏感性很高，然而侵入性和费用高限制了其应用。

　　2.蒽环类化疗药物的心脏毒性的生化指标

　　(1)肌钙蛋白：心脏肌钙蛋白T(cTnT)是心肌细胞损伤的标志物。已经发现在使用蒽环类药物的儿童中cTnT升高，然而这些升高远远低于在心肌缺血时的观测值。cTnT在阿霉素损伤的心肌细胞释放，通过对血清中的cTnT测定可以为阿霉素的早期心脏毒性监测提供一种敏感的方法。关于成人中cTnT上升，一些研究的结果却相反，在一项研究中没有发现cTnT的升高，而在另一项研究中则发现cTnT的升高并伴随着射血分数的下降。Aune等研究表明，在成人中持续测定cTnT可以早期发现蒽环类药物心脏毒性。

　　(2)利尿钠肽：另一生化标志是利尿钠肽，包括脑利尿钠肽和心剥尿钠肽。据报道，在一些小规模有关脑利尿钠肽与蒽环类药物心脏毒性之间关系的研究中发现两者存在相关性。在27例血液肿瘤且接受蒽环类药物治疗的患者中测定脑利尿钠肽，发现在应用药物后脑利尿钠肽浓度上升，然而由于随访时间短以及规模小，尚不能把脑利尿钠肽的升高归因于心脏毒性。

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