冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断：
一、病史
病史对诊断冠心病相当重要。
1.心绞痛的诊断主要依靠症状
典型的心绞痛通过症状分析诊断即可成立。询问时应注意掌握胸痛发作的四大要素：
(1)诱因：运动、饱食、寒冷、情绪激动。
(2)性质：压迫、紧缩感、窒息感等多见，可有濒死、恐惧感。很多患者强调的只是“不适”而不是“疼痛”。
(3)部位：胸骨后，向左肩、左上肢放射。有的表现为上腹疼痛，喉头疼痛或紧缩感，牙齿及下颌等部位疼痛。下颌以上、肚脐以下或局限于左侧胸壁很小区域的疼痛，一般不是心绞痛。
(4)持续时间：一般为3—5分钟，休息或服药后(硝酸甘油等)缓解。如超过30分钟不能缓解多发展为心肌梗死。2心绞痛严重度分级及危险度分级。
3.确定冠心病危险因素
吸烟、高脂血症、糖尿病、高血压及早发冠心病的家族史等。脑血管或外周血管疾病也有助于冠心病的诊断。
4.排除其他原因的胸痛。
二、体格检查
1.一般情况发育、营养、体重、精神、血压和脉搏。
2.心脏检查应注意以下内容：①心前区是否有隆起、心尖位置、范围大小。②心尖是否有抬举感。③心界是否增大。④心率、心律、心音、心脏杂音。
3.全身检查不可忽视全身体格检查，应注意：①胸部体检。②腹部体检。③有无循环系统体征。
三、辅助检查
(一)静息心电图
50%以上的慢性稳定型心绞痛患者静息心电图是正常的。但是，所有提示存在心绞痛的患者，均应记录12导联静息心电图。胸痛发作时，心电图异常发现率较高。
(二)负荷心电图
本项检查并非每个患者都可以做。
运动心电图的绝对禁忌证有：急性心肌梗死(少于2天)，药物治疗未稳定的不稳定型心绞痛，有症状或引起血流动力学改变的未控制的心律失常。有症状的重度主动脉缩窄，未控制的心力衰竭，急性肺栓塞或梗死，急性心肌炎或心包炎，急性夹层动脉瘤破裂。
相对禁忌证有：中度的心脏瓣膜狭窄疾病，SBP>200mmHg和(或)DBP>110mmHg，心动过速或心动过缓，肥厚型心肌病，高度房室传导阻滞。
如何判断运动心电图：分成下列两部分，只要其中一部分为阳性反应，则表示心肌缺血。
1.BP：收缩期血压运动时反而比休息时下降20mmHg以上者，表明发生低血压。
2.ST段改变：若为下斜形或水平形ST段压低，则J点后80ms(心率≥130次/分时，J点后60ms)ST。段压低≥1mm阳性，若为上斜形压低，则J点后80msST段压低≥1.5mm才算阳性。
运动心电图检查若为阴性，但未达预计最大心率(220-年龄)的85%者，称为不确定的运动试验。运动心电图检查冠状动脉疾病的敏感性为65%-75%，特异性为75%一85%。下列情况会出现运动试验假阳性：高血压、心肥大、贫血、高血钾、严重缺氧、使用洋地黄、过度通气、二尖瓣脱垂、室内传导阻滞、预激综合征、主动脉瓣反流/二尖瓣反流、室上性快速心律失常。
(三)多层螺旋CT
对于直径≥1.5mm的冠状动脉，多层螺旋CT显示冠状动脉狭窄(≥50%)的敏感度为83%-87%，特异度为95%-97%，阳性预测值为：71%-82%，阴性预测值为95%-98%。
(四)铊心肌灌注成像
一般有静息、负荷两种方法。比较延迟图像和即刻图像会出现几种情况：
1.延迟图像有缺损，即刻图像也有缺损说明有固定的缺损，代表瘢痕形成。
2.延迟图像有缺损，即刻图像有吸收
存在可逆性缺损或再分布，代表缺血或存活心肌。
3.延迟图像有吸收，即刻图像却缺损
有再分布，常见于刚接受过溶栓治疗或介入治疗的心肌梗死患者，因为有再灌注时，血流增加，铊清除增快。
肺摄取铊增加时代表负荷导致的左室功能不全，严重的冠心病，与预后有很大关系，201铊心肌灌注成像诊断冠状动脉疾病的敏感性为83%-98%，特异性为53%-90%。下列情况提示高危：多处灌注缺损，大的严重的灌注缺损，肺摄取增加，运动后一过性左室腔扩张。
(五)24小时Holter监溯
判断缺血性心脏疾病时，有所谓1×1 ×1原则：即ST段水平或下斜形压低大于1mn，持续1分钟以上，每次发作相距至少1分钟以上，称为缺血性发作。
(六)多巴胺负荷超声心动图
使用多巴胺使心跳加快，心肌收缩力增加，以致氧需求量增加，进而诱发心肌缺血。在低剂量时，缺氧但仍存活的心肌会有收缩力增加的现象。但当剂量增大时，缺氧的部分即出现收缩力减弱。所以借助剂量由低而高，可清楚地看到缺氧部分收缩力由强而弱。至于已是瘢痕的心肌，其收缩力不会随剂量而变动。
下列情况提示高危：严重的可逆性室壁运动异常，严重的可逆性心室腔扩张，静息左室收缩功能减弱(LVEF≤0.35)。
(七)超声心动图检查与放射性核素心腔造影
目的在于测量心室壁运动，特别是左室射血分数，在冠状动脉疾病治疗的效果评价上非常重要。
(八)冠状动脉血管造影
可表现病变解剖学上的位置及程度，若加上血管内超声(IVUS)更可了解血管壁上的变化。病变血管≥50%狭窄判为有病理意义≥70%为严重狭窄，可影响相应心肌的血液供应。主要是指稳定型心绞痛的治疗，不稳定型心绞痛的治疗见后。
(九)放射性核素检查
与运动负荷心电图相比，其诊断冠状动脉疾病的敏感性和特异性更高。使用最多的同位素标记是201铊和99锝。
(1)201铊心肌显像201铊进入人体后，随着冠脉血流到达心肌，很快被正常的心肌细胞摄取(灌注正常)，如局部心肌有坏死或瘢痕形成，则201铊不被摄取(灌注缺损)。静息时201铊显像为灌注缺损主要见于梗死后的瘢痕部位;运动后显像为稀疏或缺损，见于冠状动脉供血不足部位，故临床上可做运动试验，因各种原因不能运动的患者可做双嘧达莫、腺苷或多巴酚丁胺试验，与运动试验的效果相似。(2)放射性核素心腔造影99锝标记红细胞，可显示心腔内的血液，借以测定左室射血分数、观察室壁运动情况(有无心肌局限运动障碍)等。
(3)正电子发射断层心肌显现(PET)可了解心肌灌注及心肌的代谢情况，从而评估心肌的活力。
四、诊断要点
(1)中年以上，尤其是男性，有吸烟、超重、高血压、血脂异常、糖尿病或糖耐量异常、冠心病家族史。
(2)典型的胸痛，部位、性质、诱因、持续时间，休息和含服硝酸甘油在1～3min缓解。
(3)发作时心电图以R波为主的导联。ST段水平型、下斜型抬高≥0.1mV，T低平或倒置，发作后心电图恢复原来水平。或与静息心电图比较有动态变化。变异型心绞痛发作时ST段抬高。冠状动脉造影、血管内超声可确诊。
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病尚需与以下疾病进行鉴别：
1.主动脉瓣膜性心脏病 由于主动脉瓣的反流或狭窄都可以导致继发的冠状动脉灌注减少、心肌缺血，也可以表现有劳力性心绞痛。但是临床有瓣膜病的体征，心脏超声可以帮助鉴别。
2.原发性肥厚型梗阻性心肌病 超声心动图检查可以明确诊断，患者常有室间隔肥厚，左室流出道狭窄、血流增快，以及二尖瓣前叶SAM征现象，即二尖瓣前叶收缩期向前运动。
3.冠状动脉起源、异常或冠状动脉瘘 也可以表现有心肌缺血改变。超声和造影有助于明确诊断。
4.动脉炎、川崎病等累及冠状动脉 它实际上也是冠状动脉狭窄性疾病，只是病因学不同，动脉造影和相关免疫学检测可帮助鉴别。
5.冠状动脉肌桥 多见于前降支，少数情况可见于回旋支。鉴别只有冠状动脉造影。可以看见相应部位的冠状动脉，心脏收缩期被被覆其上的心肌所压迫而变狭窄;心脏舒张期管腔无狭窄，而且管腔内壁是光滑的。
6.心脏神经官能症 本病病人常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持续的隐痛，症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳之时，作轻度活动后反觉的舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。
7.肋间神经痛 本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。
- 上海市甲沟炎怎么办才好呢？ 2024-04-19
- 甲沟炎是指（趾）甲两侧及其周围组织发炎的病症，通常由于过度修甲、长期泡水、经常美甲、外伤、糖尿病等...详情
- 上海市甲沟炎怎么治疗比较好呢？ 2024-04-19
- 甲沟炎是一种病症，指的是指（趾）甲两侧及其周围组织发炎。这种病症更常见于经常接触水或洗涤物，有咬甲...详情
- 上海市甲沟炎哪些原因引发呢？ 2024-04-19
- 甲沟炎是一种指（趾）甲两侧及其周围组织发炎的病症，通常表现为甲周组织发红、肿胀、疼痛，严重者可产生...详情
- 医疗专题：成都专治梅毒医院有哪些比较好-成都梅毒诊疗中心医院在哪 2024-04-19
- 医疗专题：成都专治梅毒医院有哪些比较好-成都梅毒诊疗中心医院在哪 1.四川泌尿外科医院 2.成都梅毒...详情
- 官方排名：成都治梅毒比较好的医院名单-成都梅毒医院靠谱的有哪些 2024-04-19
- 官方排名：成都治梅毒比较好的医院名单-成都梅毒医院靠谱的有哪些 1.四川泌尿外科医院 2.成都梅毒医...详情
- 成都梅毒诊疗中心哪个好-成都有没有专门治梅毒的医院 2024-04-19
- 成都梅毒诊疗中心哪个好-成都有没有专门治梅毒的医院 四川泌尿外科医院 2.成都梅毒医院 3.成都梅毒...详情
- 成都梅毒医院哪个比较好-成都梅毒专科医院排名前十公布 2024-04-19
- 成都梅毒医院哪个比较好-成都梅毒专科医院排名前十公布 1.四川泌尿外科医院 2.成都梅毒医院 3.成...详情
- 北京祛除青春痘的医院，北京治疗痘痘的医院排名哪个比较好 2024-04-19
- 北京祛除青春痘的医院，北京治疗痘痘的医院排名哪个比较好。脸上起痘痘是很常见的皮肤病，但是有的人脸上...详情
- 本周热点：长沙白癜风的专科医院 白癜风恢复的关键期 2024-04-19
- 本周热点：长沙白癜风的专科医院 白癜风恢复的关键期。白癜风恢复的关键期是病情治疗和管理的关键阶段，其...详情
- 山东枣庄儿童语言发育迟缓哪里医院好，语言发育迟缓家庭如何帮助孩子 2024-04-19
- 面对儿童语言发育迟缓的问题，家庭可采取以下措施帮助儿童： 创造一个丰富的语言环境：父母应该为孩子创...详情
- 山东枣庄看语言发育迟缓哪家医院好，儿童语言发育迟缓早期有没有症状 2024-04-19
- 儿童语言发育迟缓的早期确实有一些症状。首先，发音障碍是一个明显的标志，患者可能无法完成正常的话语，...详情
- 山东枣庄儿童遗尿症哪个医院好，儿童遗尿症一般发生在几岁 2024-04-19
- 儿童遗尿通常发生在5岁以上。具体来说，如果一个孩子5岁以后仍然无法控制自己的排尿，那么他可能会被诊...详情
-
1
放置了心脏支架能治好冠心病吗?能起作用多少年?
2019-06-16 -
2
心血管堵了多少才算冠心病？让医生来告诉你！
2019-05-25 -
3
冠心病居然不可以治愈？记住这些禁忌就好了
2019-05-21 -
4
甲鱼对男人的营养价值是多少?来看一下
2019-05-16 -
5
冠脉CT和冠脉造影一样吗？为什么？
2019-04-14 -
6
冠心病患者装了支架可以运动吗？需要注意什么？
2019-04-08 -
7
同是救命的药！速效救心丸与硝酸甘油的使用区别是什么？
2019-03-29 -
8
长期服用倍他乐克对身体有什么影响？听听医生怎么说？
2019-03-21 -
9
吃中药能治愈冠心病吗？有哪些药材是常用药？
2019-03-10 -
10
心脏做了支架还能活多久，需要注意什么?
2019-02-27
-
1
我院6位业务骨干赴广西马山开展医疗帮扶工作
2023-09-27 -
2
国际助产士日︱生孩子少点疼？
2023-09-27 -
3
我院顺利开展2021学年春季学期新带教临床教师培训（试讲）工作
2023-09-27 -
4
我院荣登全省医疗机构持续发展榜单第五名
2023-09-27 -
5
黄辉副院长督导口岸方舱实验室运行情况
2023-09-27 -
6
加来驿站医务组为高考保驾护航
2023-09-27 -
7
19张床位全市规模大！我院急诊重症监护室（EICU）正式启用
2023-09-27 -
8
我院团队 “华艺设计杯”防隔感应知应会知识竞赛夺冠
2023-09-27 -
9
我院高血压中心正式获颁国-家高血压达标中心牌匾高血压达标中心高峰论坛同时举行
2023-09-27 -
10
教学竞赛展风采 匠心凝聚促成长——我院成功举办第四届教师教学竞赛
2023-09-27
