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急性心力衰竭的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.典型体征

　　1.1.1.突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/min，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。

　　1.1.2.两肺遍布湿性啰音和哮呜音，心尖部第一心音减弱，心率快，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

　　1.1.3.血压改变

　　由血压急剧增高所致急性左心衰竭，可见血压明显升高。

　　病情严重者可出现血压下降，甚至出现心源性休克。主要表现有：

　　血压降低，<90 60mmhg="" 30mmhg="">120次/min，脉搏细弱;

　　面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷;

　　神志改变：早期烦躁不安，后期可转入抑制;

　　少尿，<20ml/h。

　　1.1.4.极重者可因脑缺氧而致神志模糊。

　　1.2.辅助检查

　　1.2.1.X线检查

　　肺静脉淤血与血流重新分布：当PCWP轻度升高时，可见肺下部血管收缩，血流减少，肺上部血流增多。

　　间质肺水肿：PCWP中度升高，可见肺门阴影扩大，肺血管扩张，边界模糊;肺底肋膈角处出现数条长3～4 cm，宽约l mm的水平横纹向外延伸，即Kerley B线，由叶间隔积液所致，由肺门伸向肺实质。

　　肺泡性肺水肿：PCWP急剧升高，典型表现是满肺或局限性大小不等的结节状影，边界模糊不清;如见于肺门则呈放射状大片云雾样阴影并累及肺中带，呈“蝶翼状”。

　　1.2.2.超声心动图检查

　　收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽然不够精确，但是方法实用。正常EF值大于50%时，运动至少增加5%：

　　舒张功能：心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈速度最大值为A峰，E/A比值不应该小于1.2。

　　1.2.3.血流动力学检查：心功能不全时血流动力学特点：心脏容积增大，心室舒末压及外周静脉压升高，而心排血量、心脏指数和射血分数降低。

　　当PCWP>1.6 kPa(12 mmHg)表现左心功能不全。

　　当PCWP>2.4 kPa(18 mmHg)为肺淤血。

　　当PCWP>4.0 kPa(30 mmHg)为肺水肿。

　　1.2.4.心肌酶、肌钙蛋白：由急性心肌梗死引起的急性左心衰竭者可见CK、CK—MB、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T升高，对于无痛性心肌梗死以心衰为首发症状者可明确病因诊断，应注意心肌酶升高的时间顺序。

　　2.鉴别诊断：支气管哮喘：部分病例有过敏病史或长期哮喘史。发作前有咳嗽、喷嚏等先兆。双肺满布哮鸣音，呈呼气性呼吸困难。可有肺气肿征。对支气管扩张剂有效。

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