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老年人房性早搏的诊断

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　　老年人房性早搏通常根据患者的临床表现、体征和心电图的特征即可明确诊断。

　　其他辅助检查:

　　主要靠心电图诊断,心电图表现可有以下的表现：

　　1.典型房性期前收缩心电图特点：

　　(1)提前出现的异形P′波:P′波形状和窦性P波不同(图1).P′波通常不是逆行性的,但若起源于心房下部,其P′波可为逆行性.

　　(2)P′-R间期均大于0.12s.

　　(3)QRS波群的形态、时限和基本窦性心律相同.

　　(4)有不完全性代偿间歇(图1,2).

　　2.对房性期前收缩典型心电图特点的描述

　　(1)P′波: 房性期前收缩的P′波提前出现,可重叠在前一窦性心搏的T波之后、T波上,可使T波发生钝挫、切迹或波幅增高、降低等各种变形.如果提前更早,P′波可重叠在ST段上,或R波降支至S波这一区域内.而ST段、T波、R波降支至S波区域均为心房易颤期,易导致心房颤动的发生.P′波可呈高尖、扁平、双向或倒置.在同一个导联上P′波形态可有2种或3种以上,称多源性房性期前收缩.

　　(2)P′-R间期:房性期前收缩的P′-R间期均大于0.12s.其长度取决于房性期前收缩的提前程度和房室交接区的传导功能.发生在收缩晚期的房性期前收缩.P′波发生于T波高峰至T波末尾.由于房室交接区和心室处于相对不应期,故易发生P′-R间期干扰性延长,常超过0.20s,并常出现室内差异性传导.房性期前收缩发生在舒张早期,P′波发生于T波末尾至u波末尾.此外,亦偶尔可出现P′-R间期延长和(或)室内差异性传导.通常在房室传导功能正常的情况下,舒张早期、舒张中期的房性期前收缩,其P′-R间期为0.12～0.20s.收缩中期的房性期前收缩,即发生于J点至T波高峰间的房性期前收缩,由于房室交接区处于绝对不应期故不能下传.但少数房性期前收缩如落在第一超常期即ST段的中段中而意外地下传,则称超常期传导;如不落在ST段的中段,而位于收缩中期的其他部位时间内下传亦系超常期传导,即空隙现象.如果房性期前收缩发生更早,由于房室交接区正处于绝对不应期,所以P′波后由于阻滞而不产生QRS波,这即为未下传(或被阻滞)的房性期前收缩.

　　(3)QRS-T波:通常是正常的,在下列情况下,房性期前收缩后可出现宽大畸形的QRS波:①伴有室内差异性传导;②伴有预激综合征;③伴有束支传导阻滞(图3).

　　(4)代偿间歇:通常为不完全性代偿间歇.还可出现下列三种表现:①少数情况下出现完全性代偿间歇,此因房性期前收缩出现晚,P′波落在窦性周期的前20%.此时窦房结冲动已开始发放,两者在窦房连接处发生干扰,但下一次窦性冲动仍按时发出,故形成完全性代偿间歇;②房性期前收缩呈插入性,即在两个窦性心搏之间插入一个房性期前收缩,没有代偿间歇(P-P′+P′-P=P-P);③房性期前收缩发生过早,P′波落在窦性周期开始的15%～17%,可传入窦房结引起窦性回波,其在心电图上表现为房性期前收缩后有一个提前出现的窦性P波.

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