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缺血性心肌病的诊断

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　　1.诊断：

　　缺血性心肌病确诊需具备3项肯定条件和两项否定条件。

　　1.1.肯定条件为：

　　1.1.1.明确的冠状动脉疾病的证据心绞痛、心肌梗死、冠状动脉造影阳性)。

　　1.1.2.明显的心脏扩大。

　　1.1.3.顽固性心衰。

　　1.2.否定条件为：

　　1.2.1.除外冠心病并发症(室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全)所致者。

　　1.2.2.除外其他心脏病或其他原因所致的心脏扩大和心力衰竭。

　　2.鉴别：

　　缺血性心肌病需与扩张型心肌病(dilated cardiomyophathy，DCM)相鉴别。有时根据病史、体格检查、X线胸片或心电图并不能鉴别。但超声心动图、核素心脏造影、心肌灌注显像检查则有利于两者间的鉴别诊断。

　　2.1.超声心动图：除发现心房、心室腔扩大外，室壁运动弥漫性减弱，室间隔运动振幅与左心室后壁运动振幅两者之和<10mm dcm="">10mm。室壁运动是区域性异常，则支持ICM诊断。

　　2.2.SPECT核素心脏血池造影：DCM呈弥漫性室壁运动减弱，而ICM呈节段性室壁运动减弱或矛盾运动。

　　2.3.核素心肌灌注显像：DCM呈弥漫花斑样改变，而ICM呈区域性(节段性)灌注缺损或明显稀疏。少数患者需依靠冠状动脉造影做鉴别。

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