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缺血性心肌病 (缺血性心肌病,心肌病)

缺血性心肌病的治疗

  缺血性心肌病的治疗:

  1.控制心力衰竭:包括休息、吸氧、利尿药、血管扩张药及强心药等的应用。

  1.1.血管紧张素转化酶抑制药:晚近在CONSENSIJS、SOLVD-1及SAVE等的研究中,心衰病人经ACEI治疗后死亡率明显降低,认为ACEI类药物不仅可阻断心衰时过度代偿的肾素血管紧张素系统,而且能扩张动脉,减少心脏负荷,对纠正ICM病人的血流动力学紊乱及改善心功能均有较多益处。

  1.2.洋地黄制剂因易出现中毒反应,用量宜小。

  1.3.磷酸二酯酶抑制药:包括氨力农、米力农,可抑制心肌细胞内cAMP降解,增加Ca2+内流而增强收缩力。由于IROMISE研究示在米力农治疗过程中,心血管疾病死亡率增加,所以认为该类药物仅宜为改善血流动力学障碍之短期用药,不宜长期应用。

  1.4.p受体阻滞药:可阻断心力衰竭时过度交感反射的同时,使原已下调的8受体密度上调,同时改善心肌的舒张功能:新型的j3受体阻滞药卡维地洛在阻滞p受体的同时,也阻断。受体而引起血管扩张的作用。美国多中心卡维地洛研究显示轻、中、重度心力衰竭病人经该药治疗后病死率有显著降低,生活质量明显改善:但须小剂量开始、逐渐增量,并在强心、利尿剂的基础上给药。

  2.改善心肌供血:纠正心律失常 硝酸酯制剂结台ACEI类药物应用,除减轻心脏前、后负荷,增加心肌供血等作用外,还能抑制交感神经活性.减少血管紧张素及内皮素的生成,并干扰缓激肽降解,增加一氧化氮的生成,因而有利于缺血性心肌病患者心功能的恢复,但应警惕低血压的发生。抗心律失常药物可选用对心功能及传导系统影响较小的药物为宜,如利多卡因、慢心律、胺碘酮等。此外,可酌情选用钾、镁极化液。

  3.抗凝治疗:缺血性心肌病存在一定的血栓栓塞的危险,临床报道发生率为14%~24%。栓塞最易发生在心房颤动、心脏明显扩大以及心输出量低的病人。预防性治疗似乎有效,对于没有禁忌症的患者都应给予抗血小板或抗凝治疗。

  4.介入性治疗和旁道手术:缺血性心肌病的患者在心肌缺血的同时伴有心功能不全,预后不佳,但可从血管再通后获得最大益处。在部分病人,左心收缩功能不全也或多或少反映着间歇性或长期缺血心肌的可逆性作用(心肌顿抑或冬眠)。即使射血分数很低(EFl5%~20%),“冬眠”心肌血管再通后,其EF值及心功能状态仍可得到明显改善。

  5.心脏移植顽固性心力衰竭:患者可作为心脏移植候选人。但通常须具备以下条件:年龄在55岁以下,没有其他系统性疾病,没有胰岛素依赖性糖尿病,肺血管阻力升高不很严重。

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