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心源性休克的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.具有休克一般临床表现。

　　1.2.具有心源性休克的病因和(或)诱因。

　　1.3.血流动力学变化：符合ForresterⅣ型，Cl<2 kPa(18/mmHg)。

　　2.诊断标准为：

　　2.1.低血压(收缩压<90mmHg)，至少持续30min，需要应用升压药物或主动脉内球囊反搏支持才能将血压维持于90mmHg以上;

　　2.2.有组织低灌注，表现为四肢湿冷、尿少(≤30ml/h);

　　2.3.明确的血流动力学异常或影像改变：肺毛细血管楔压≥15mmHg，心脏指数≤2.0L/(min·m2)，X线胸片有肺淤血的影像学改变。

　　3.实验室检查：根据不同的病因实验室检查结果有所不同。心肌梗死时心电图检查有特异性改变及演变规律，需要注意的是老年人无痛性心肌梗死者不在少数，不明原因的休克，应常规行心电图检查，另外部分急性心肌梗死患者心电图可没有病理性Q波，应结合病史和心肌坏死标志物如心肌酶学及心肌肌钙蛋白结果做出诊断，恶性心律失常引起的休克，心电图检查可见相应表现;血常规检查可见，血红细胞比容和血红蛋白增高提示血液浓缩，并发弥散性血管内凝血时血小板计数降低，出凝血时间延长，尿常规可见蛋白尿，红细胞和管型，尿比重固定，血尿素氮和肌酐升高;血清电解质、酸碱平衡紊乱：休克早期可有代谢性酸中毒，休克中晚期常合并呼吸性酸中毒，血氧饱和度降低，血乳酸增加等。其他检查包括弥散性血管内凝血的检查、X线胸片、CT、超声心动图、放射性核素心肌显像等。

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