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新生儿持续性肺动脉高压的诊断

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　　新生儿持续性肺动脉高压的诊断检查：

　　1.血常规和生化

　　在大部分的新生儿持续性肺动脉高压新生儿中血常规和生化检查正常，但是在较重的病例及对血管扩张药物不敏感的患儿中血小板可减少;血小板减少也可能是前列腺素活性异常的一种表现。

　　2.血气分析

　　新生儿持续性肺动脉高压通常Pa0<6.0kPa(45mmHg)，如在动脉导管水平有右向左分流时，导管前和导管后至少相差2kPa(15mmHg)。如仅有卵网孔水平的右向左分流，则导管前和导管后无明显差异。在没有肺实质性病变时，机体内常存在有代谢性酸中毒，很少有呼吸性酸中毒。持续性酸中毒既是PPHN临终前的表现，也是机体存在其他疾病导致的结果，尤其是不可控制的败血症。

　　3.新生儿持续性肺动脉高压的胸部X线检查

　　窒息和特发性的持续性胎儿循环，胸片基本正常，如继发于肺炎、胎粪吸入综合征、肺透明膜病、肺发育不良和先天性膈疝等的患儿胸片上则出现相对应的改变。

　　4.心电图

　　患有新生儿持续性肺动脉高压的新生儿在ECG中有不同的改变，但也可以正常。典型的可表现为电轴右偏，右房和右室肥大。继发于窒息的PPHN，可有心肌缺血表现。

　　5.心脏超声检查

　　心脏超声检查对诊断持续性肺动脉高压十分有用，它可以排除先天性心脏病及测量肺动脉压力，确定在动脉导管还是在卵圆孔水平有右向左分流。

　　6.血培养

　　怀疑继发于败血症和呼吸系统感染的新生儿应常规做血培养，根据药敏指导临床治疗。

　　新生儿持续性肺动脉高压的鉴别诊断：

　　主要是与青紫型先天性心脏病鉴别。

　　1.出生后12小时内症状较少，明显的发绀且与病情不符合。

　　2.有明显的心脏杂音，常伴有心力衰竭。

　　3.胸片和心电图改变明显。

　　4.如有怀疑，心脏B超可发现心脏解剖有异常。

　　5.高氧-高通气试验：用手控加压给氧呼吸频率150次/分，吸入的氧浓度为100%，5～10分钟后，PPHN患儿，由于PaCO2下降.pH急性上升，肺血管舒张，肺动脉阻力下降，当肺动脉压低于主动脉压时，右向左分流得到纠正，通常PaO2>13kPa(100mmHg);青紫型先天性心脏病患儿很少有Pa0<5～6kPa(37.5～45mmHg)。但继发于败血症和先天性膈疝的PPHN对此试验无反应;少数青紫型先天性心脏病的新生儿PaO2可超过13～14 kPa。

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