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结节性多动脉炎的保健

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　　结节性多动脉炎的预后：

　　结节性多动脉炎的预后较差，约1/3患者在10年内死亡，死亡率类似于系统性红斑狼疮。目前认为预后不良的指标有：肾功能衰竭、脑血管意外、心脏损害、胃肠道受累、中枢神经受累等。

　　影响本病预后的主要因素为血管病变及其严重程度、累及的脏器以及治疗及时与否。未给予治疗的病例预后较差，早期未接受治疗的患者5年生存率仅为10%。应用激素治疗后5年生存率可提高到55%，联合激素和细胞毒制剂则5年生存率高于90%，有的病例可获长期缓解。常见的死亡原因为肾衰竭、心血管及胃肠道并发症。

　　国内有学者提出以下6项提示预后较差：

　　(1)蛋白尿>10 g/d。

　　(2)肾功能不全，肌酐>140 μmol/L。

　　(3)心肌病。

　　(4)累及胃肠道。

　　(5)累及中枢神经系统。

　　(6)年龄>50岁。

　　根据法国学者提出的FFS(five factor scotre)方法评估PAN：①蛋白尿>1 g/24 h;②肾功能不全，血清肌酐浓度(Scr)>140 mol/L;③心脏损害;④消化系统受累;⑤中枢神经系统受累。以上5项满足l项计1分。FFs=o分，其5年死亡率为12%;FFS=1分，其5年死亡率为26%;FFS=2分，其5年死亡率为46%。对PAN的预后、治疗方案的选择有一定的示范作用和参考价值。

　　对妊娠的影响

　　1.对孕妇的影响

　　国外Reed，报道结节性多动脉炎合并妊娠很少见，但却是致命的。Burkett报道8例妊娠合并结节性多动脉炎患者，有7名孕妇死亡，1例对病情和妊娠结局无明显影响。Owen报道1例结节性多动脉炎患者，妊娠期病情复发，但妊娠结局良好，母子平安，认为在缓解期妊娠有良好的妊娠结局。

　　2.对胎儿的影响

　　国内杨淑莲，报道15例结节性多动脉炎中12例发生重度妊高征，4例肾动脉狭窄致胎儿死亡。国内吕佩瑾，报道结节性多动脉炎造成中小动脉狭窄，妊高征使血管痉挛管腔狭窄，两者相加使血管腔更加狭窄，造成组织严重缺血、缺氧，所以易发展成重度妊高征，而致心、肝、肾衰竭、失明及胎盘早剥等严重并发症。胎儿因缺血、缺氧而发育不良，体重减轻，重者发生死胎。

　　3.妊娠期治疗

　　治疗原则是解痉、镇静、降压。可给予①肾上腺皮质激素;②免疫球蛋白;③血浆置换;④中西药联合。

　　积极治疗24～48小时。症状好转，可在严密观察下继续妊娠，等胎儿成熟后终止妊娠。如疗效不佳应及早终止妊娠，根据情况可适当放宽剖宫产的指征。如结节性多动脉炎合并重要器官损害;如心、肝、肾、脑功能受损者，应劝其绝育。如未孕已确诊为结节性多动脉炎，合并重要器官功能障碍者，应劝其绝育。

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