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坏死增生性淋巴结病的诊断

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　　坏死增生性淋巴结病诊断：

　　一、实验室检查

　　血象呈白细胞减少，常低于4×10^9/L.伴贫血或全血细胞减少。骨髓象呈感染性组织细胞增多，甚至呈病毒相关性噬血细胞综合征。淋巴细胞占优势，粒细胞减少或退行性变。血沉增快(74%)，C反应蛋白阳性(50%)，血清γ-球蛋白增高，细胞免疫功能低下。淋巴结活检是诊断本病的主要依据，特点为：淋巴结正常结构消失，包膜下皮质区广泛凝固性坏死灶，中心多为淋巴细胞与组织细胞，有多量核碎片。周围伴新月形组织细胞反应性增生，有吞噬现象及组织细胞崩解，无中性粒细胞浸润。

　　二、诊断

　　诊断要点①顽固性发热而抗生素治疗无效;②颈或腋下及其他部位淋巴结肿大，轻度肝脾大;③一过性白细胞减少。临床有上述三项可疑本病。④淋巴结活检有广泛凝固性坏死而无中性粒细胞浸润者可确诊。

　　鉴别诊断：

　　本病误诊率极高，主要由于对本病缺乏认识，未及时对临床上可疑患者作淋巴结活检所致。主要鉴别疾病为：

　　(1)传染性单核细胞增多症：临床表现相似，但传单有异型淋巴细胞增多，且血清嗜异凝集抗体及EBV抗体阳性可鉴别。

　　(2)恶性淋巴瘤：鉴别主要依赖于淋巴结活检，恶性淋巴瘤增生的组织细胞有异型性，并可查到相应的肿瘤细胞及对包膜结构组织多处侵犯。

　　(3)化脓性或结核性淋巴结炎：化脓性淋巴结炎除全身中毒症状较重外，尚有局部淋巴结红、肿、热、痛等炎症表现，血中的白细胞及中性粒细胞增高，抗生素治疗有效等特点。颈淋巴结结核除有低热，血沉增快外，尚有其他结核中毒症状，淋巴结互相粘连，及结核菌素试验阳性，胸部X线片改变等，可以鉴别。

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