治疗口服铁剂是缺铁性贫血最常用的治疗方法,每日一片空腹服用与每日三片与食物共服疗效相当。不良反应主要是胃肠道反应。当有未控制的失血、无法耐受口服铁剂、小肠吸收不良、口服方案依从性差的患者可考虑铁剂注射。右旋糖酐铁曾经是最常用的注射用铁剂,50~100mg,肌肉注射;影响使用的主要原因是严重不良反应,注射后数分钟可出现严重过敏反应,有时能致命;此外注射后24~48小时出现的迟发反应(头痛、无力、肌肉关节痛)也影响病人的使用。葡萄糖酸铁盐(SFG)是一大分子化合物,1999年由FDA批准上市,125mg静脉注射,12.5mg/min;与右旋糖酐铁不同,SFG注射后24小时80%与转铁蛋白结合,而巨噬细胞处理右旋糖酐铁过程常需数周,且过敏反应少见。2000年上市的蔗糖铁不需要过敏试验,100mg静脉注射或稀释后静脉输注。近年来在肾病透析患者EPO治疗后铁储备下降,从而提出“功能性铁缺乏”的概念,推测可能导致EPO疗效下降,建议在EPO应用的同时给予铁剂治疗,但需注意血红蛋白上升后调整铁剂剂量,在CRP正常时维持血清铁蛋白>100μg/L即可,CRP升高时>200~300μg/L。对于维生素B12缺乏的患者需注意鉴别恶性贫血,恶性贫血患者维生素B12需终生使用。
慢性病贫血、原因不明贫血常用的治疗是促红细胞生成素。心功能不全的患者合并原因不明贫血接受EPO能显著提升血红蛋白水平、改善心功能;在老年淋巴瘤、乳腺癌合并贫血患者接受EPO治疗能改善贫血,延长生存期。EPO治疗可以减少输血量。
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