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免疫性溶血性贫血的诊断

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　　诊断检查

　　1.实验室检查：

　　1.1.血象和骨髓象

　　贫血多呈轻或重度。血涂片可见红细胞大小不等，呈球形，嗜多色性;网织红细胞明显增高，在急性型可以>10%，而在再障危象时显著减少。血小板正常或减少。白细胞多增高，偶见减少。骨髓红系明显增生。

　　1.2.抗人球蛋白试验(Coombs test)

　　分为直接抗人球蛋白试验和间接抗人球蛋白试验，前者主要是测定吸附于红细胞表面的不完全抗体，而后者主要是测定血浆中游离的不完全抗体。本病这两种试验大多数都为阳性，试验结果阳性是诊断的重要依据，尤其是直接抗人球蛋白试验阳性。

　　少数患者抗人球蛋白试验始终为阴性，主要与抗人球蛋白试验的敏感性及试剂有关。因此普通抗人球蛋白试验阴性不能除外本病。

　　新生儿同种免疫性溶血、输血反应所致的溶血和其他自身免疫性痰病对此试验亦呈阳性，需结合临床加以区别。

　　1.3.其他

　　红细胞渗透性试验可以增高，其增高程度与周围血中球形红细胞的多少呈正比。此外未结合胆红素增加，结合珠蛋白减低等同其他溶血性贫血。

　　2.诊断：

　　根据有溶血的临床表现，结合直接抗人球蛋白试验阳性，即可诊断;对于抗人球蛋白试验阴性的可疑病例，诊断主要依据临床表现和肾上腺皮质激素的治疗反应来判断。如果肾上腺皮质激素有效，除外其他溶血性疾病，结合临床也可以诊断。

　　诊断后需要进一步确定是原发性还是继发性。有的继发性AIHA，其原发病常在溶血性贫血之后出现，因此需要长期随访，结合临床表现，尽早发现。

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