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免疫性溶血性贫血 (免疫性溶血性贫血,溶血性贫血)

免疫性溶血性贫血的诊断

  诊断检查

  1.实验室检查:

  1.1.血象和骨髓象

  贫血多呈轻或重度。血涂片可见红细胞大小不等,呈球形,嗜多色性;网织红细胞明显增高,在急性型可以>10%,而在再障危象时显著减少。血小板正常或减少。白细胞多增高,偶见减少。骨髓红系明显增生。

  1.2.抗人球蛋白试验(Coombs test)

  分为直接抗人球蛋白试验和间接抗人球蛋白试验,前者主要是测定吸附于红细胞表面的不完全抗体,而后者主要是测定血浆中游离的不完全抗体。本病这两种试验大多数都为阳性,试验结果阳性是诊断的重要依据,尤其是直接抗人球蛋白试验阳性。

  少数患者抗人球蛋白试验始终为阴性,主要与抗人球蛋白试验的敏感性及试剂有关。因此普通抗人球蛋白试验阴性不能除外本病。

  新生儿同种免疫性溶血、输血反应所致的溶血和其他自身免疫性痰病对此试验亦呈阳性,需结合临床加以区别。

  1.3.其他

  红细胞渗透性试验可以增高,其增高程度与周围血中球形红细胞的多少呈正比。此外未结合胆红素增加,结合珠蛋白减低等同其他溶血性贫血。

  2.诊断:

  根据有溶血的临床表现,结合直接抗人球蛋白试验阳性,即可诊断;对于抗人球蛋白试验阴性的可疑病例,诊断主要依据临床表现和肾上腺皮质激素的治疗反应来判断。如果肾上腺皮质激素有效,除外其他溶血性疾病,结合临床也可以诊断。

  诊断后需要进一步确定是原发性还是继发性。有的继发性AIHA,其原发病常在溶血性贫血之后出现,因此需要长期随访,结合临床表现,尽早发现。

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