免疫性溶血性贫血的治疗方法_免疫性溶血性贫血怎么办可以治好吗_免疫性溶血性贫血用药

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免疫性溶血性贫血的治疗

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　　免疫性溶血性贫血的治疗概要：

　　免疫性溶血性贫血总的治疗措施包括纠正贫血和消除抗体两方面。以肾上腺皮质激素为首选药物，对急性严重贫血应用甲泼尼龙。免疫抑制剂。脾切除。需要慎重和避免不必要的输血。危重患者可考虑静脉注射丙种球蛋白。不同类型免疫性溶血性贫血的治疗不同。

　　免疫性溶血性贫血的详细治疗：

　　【治疗】

　　总的治疗措施包括纠正贫血和消除抗体两方面。继发于其他疾病或药物者，应积极治疗原发疾病或立即停用引起溶血的药物，使继发性AIHA随之缓解。

　　1.药物治疗以肾上腺皮质激素为首选药物，它的作用是：①抑制巨噬细胞吞噬包被有自身抗体的红细胞，干扰巨噬细胞膜的Fc受体的表达和功能;②减少红细胞与抗体的结合;③抑制自身抗体的产生。

　　对急性严重贫血应用甲泼尼龙40mg/(m2·d)，静脉滴注，于1～3天病情稳定后改为泼尼松口服，40～60mg/(m2·d)，分3～4次口服，4～7天后可改为每天1次口服，以减轻副作用。当血红蛋白稳定在100g/l。左右及以上，网织红细胞下降时，即可将泼尼松用量减半，此后逐渐减量，如病情持续稳定，则可于病程2个月后停药。若减量或停药后复发，可再加量至控制溶血时的剂量。为了减轻肾上腺皮质激素的副作用，凡需长期用药的，尽可能隔日顿服.肾上腺皮质激素的有效率为32. 5%～77%。

　　2.免疫抑制剂副作用较多，一般不宜首选。适用于激素治疗无效或激素维持量过高过长;脾切除无效或切除后复发者。常用的有硫唑嘌呤(6-TG)、6-巯基嘌呤(6-MP)、环磷酰胺及环孢素等。

　　3.脾切除适应证：①激素治疗有禁忌证者;②大剂量激素治疗无效者;③需要长期用较大剂量的激素才能维持血红蛋白在正常水平者;④激素与免疫抑制剂联用仍不能控制溶血者;⑤经常反复发作者。温抗体型AIHA脾切除后约有50%原发性和30%继发性可获缓解。

　　4.输血需要慎重和避免不必要的输血，因为输血可能因输入补体而加重溶血和引起输血反应。需要纠正严重贫血时，宜输入红细胞，每次输入100ml为宜;为减少补体作用，可输经生理盐水洗涤过的同型红细胞。输血速度宜慢，如发现血清游离血红蛋白增多或溶m加重，应立即停止输血。

　　5.其他对危重患者可考虑静脉注射丙种球蛋白，每日0. 4g /kg，可起到缓解溶血的作用。血浆置换可以降低血清中IgG水平。达那唑与激素联合使用，停激素后用作维持治疗。也有应用抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白治疗AIHA。

　　不同类型免疫性溶血性贫血的治疗：

　　1.温抗体型自身免疫溶血性贫血

　　病因明确者应积极治疗原发病。

　　(1)糖皮质激素：对温抗体型贫血，糖皮质激素为首选药物。急性严重溶血应用甲泼尼龙40 mg/(m2·d)，静脉滴注，1～2日后改用泼尼松1～2 mg/(kg·d)，口服，7-10日后，病情改善，血红蛋白稳定在100 g/L以上，网织红细胞下降时，即可将泼尼松用量减半，此后再缓慢减量。定期复查血红蛋白及网织红细胞计数，若持续稳定，则于病程2个月后停药。若减量或停药后又出现溶血，可加量至控制溶血的剂量。

　　(2)脾切除：应用大剂量糖皮质激素治疗后2周溶血和贫血无改善;或每日需较大剂量泼尼松(>15 mg)以维持血液学的改善;或不能耐受泼尼松免疫抑制剂治疗或有禁忌证者，应考虑脾切除治疗。牌切除前最好做51cr红细胞寿命和扣留试验判断切脾疗效。

　　(3)免疫抑制剂：对糖皮质激素及脾切除治疗不能缓解，或有脾切除禁忌证，或每日需较大剂量泼尼松维持血液学改善者，应用硫唑嘌呤2～2.5 mg/(kg·d)，环磷酰胺l.5-2mg/(kg·d)。血液学缓解后，先减少糖皮质激素剂量后，减少免疫抑制剂至维持剂量，维持治疗3-6 个月，用药期间注意观察骨髓抑制等不良反应。

　　(4)其他：①大剂量静脉注射丙种球蛋白：0.4g/kg，连用5日，对小部分IgG介导的免疫性溶血性贫血有一定疗敏，但疗效短暂;②血浆置换：适用于抗体滴度高糖皮质激素治疗效果差的患者;③输血：溶血危象或贫血严重的患者可适量输全血或洗涤红细胞。

　　2.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血

　　(1)寻找潜在疾病，治疗原发病，避免寒冷刺激，注意保暖。

　　(2)免疫抑制剂：对保暖及支持治疗无效患者可应用苯丁酸氮芥2～4 mg/d，疗程3-6个月;或环磷酰胺1.5-2 mg/(kg·d)，如疗效满意，疗程不短于3个月，如应用4周疗效不满意，应增加剂量或换用其他药物(如环孢素)。

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