病因
急性白血病发生难治、复发的主要原因是白血病细胞产生多药耐药,就是白血病细胞对一种药物产生耐药时,常对其他多种药物也发生耐药。产生多药耐药的主要原因是白血病细胞的细胞膜上生成一种特殊的糖蛋白,是一种药物泵,该泵可将进入细胞内的抗白血病药物不断地泵出细胞,造成白血病细胞内药物浓度大大下降,不足以杀灭白血病细胞。耐药又分为原发及继发两种类型。原发耐药的特征为化疗药物不能有效杀灭足够数量的白血病细胞,故不能达到完全或部分缓解。继发耐药则在无原发耐药的情况下,未被杀灭的白血病细胞快速增殖而复发,且再次治疗难以将其有效杀灭,无法获得第二次缓解。急性白血病的难治往往和原发耐药有关,而复发则往往和继发耐药有关。此外,部分难治病例也可能不是由于耐药导致的治疗失败,即诱导缓解治疗后骨髓中白血病细胞已大量减少,呈空虚状态,并由一些非造血细胞填充而未达缓解,过一段时间后,残留的白血病细胞经增殖而复燃,致治疗失败。
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