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溶血-肝酶升高-血小板减少综合征的诊断

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　　1.诊断与分型：

　　1.1.诊断依据

　　1.1.1.微血管病性溶贫(除贫血和网织红细胞增高外，外周血涂片可见红细胞碎片、血胆红素≥20.5μmoI/L)。

　　1.1.2.肝酶升高(LDH≥600U/L,AST>70U/L)。

　　1.1.3.血小板计数

　　1.2.分型

　　如上述三项全具备，诊断为完全性HELLP综合征;如具备三项中一项或两项。则为不完全性或部分性HELLP综合征。完全性比不完全性者重。

　　血小板数<50 10="" 9="" l="" i="" 50="" 100="" 10="" 9="" l="">100×10^9/L　为Ⅲ型。

　　2.鉴别诊断：

　　主要和妊娠急性脂肪肝(AFLP)鉴别。

　　AFLP特点如下：

　　2.1.以初产妇多，发生于妊娠后期末(33～37周)，15%为双胞胎。

　　2.2.主要表现有恶心、呕吐、发热、乏力、厌食、上腹或右上腹疼痛、黄疸、低血糖、转氨酶升高不定。少数患者有呼吸困难、肌痛和精神症状，亦可有尿崩症。极易发生肝性脑病、肾衰竭、DIC、死胎、早产、死产。

　　2.3.实验室检查有PT延长、纤维蛋白原降低、血小板减少、外周血少量破碎红细胞、DIC指标阳性。血胆红素升商，以直接胆红素为主。超声显示脂防肝。

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