1.治疗概要:踝部瘢痕挛缩主要是去除各种引起瘢痕增生的因素,减少瘢痕的生长。使移位的组织器官复位。)创面一般用皮片移植修复。踝关节已变形无法复位时,需行关节固定术,创面也需用皮瓣修复。
2.详细治疗:
2.1.预防:瘢痕的预防主要是去除各种引起瘢痕增生的因素,减少瘢痕的生长,防止瘢痕造成的畸形和功能障碍。减少瘢痕产生的措施有:
2.1.1.严格无菌技术:各种操作严格无菌,在无菌状态下愈合的创口,瘢痕往往最小。
2.1.2.无创技术:应用精细的器械和材料。动作轻柔,减少对组织的损伤。
2.1.3.无张力缝合:避免与皮肤张力线垂直做切口及跨过关节或功能部位的直线切口。避免张力性缝合。
2.1.4.避免异物存留:术中尽可能避免手套上的滑石粉、纱布中的棉絮落入伤口,以减少异物刺激伤口。彻底止血,防止血肿形成。
2.1.5.其他:妥善处理踝部瘢痕挛缩创面,防治创面感染。肉芽创面尽早植皮。
此外,增生性瘢痕的出现还与患者自身因素有关。如有色人种比白种人更易发生瘢痕增生,皮肤色黑的人也较易出现瘢痕等。手术治疗时应予注意。
2.2.治疗:
2.2.1.彻底切开或切除瘢痕,松解挛缩,使移位的组织器官复位。
2.2.2.踝前瘢痕挛缩者,松解挛缩时,常因趾伸肌腱的过度短缩阻碍跖趾关节的复位,可行肌腱延长术,并以附近的软组织掩覆肌腱延长的吻合部位。再用克氏针从足趾向跖骨穿入,制动2~3周,以保持复位后的稳定。
2.2.3.创面一般用皮片移植修复。
2.2.4.踝后瘢痕挛缩者,如需行跟腱延长术方能复位,则需应用皮瓣如交腿皮瓣或游离皮瓣修复创面。或将短缩的跟腱连同其外层的皮肤瘢痕一起行“Z”形切开延长的方法。延长后,跟腱上、下方出现的创面用皮片修复,一期完成手术。
2.2.5.踝部瘢痕挛缩,发生于幼儿时期,由于治疗延误,踝关节已变形无法复位时,需行关节固定术,创面也需用皮瓣修复。
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