癌症所致的急性心肌梗死的临床表现
1.症状约半数以上的急性心肌梗死:
患者在起病前1~2日或1~2周有前驱症状,最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型,或继往无心绞痛而突然出现长时间心绞痛。
1.1.疼痛:典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈、持久的胸骨后压榨性疼痛,休息和含硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感;少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。脑卒中样发作可见于年龄大的患者。
1.2.癌症所致的急性心肌梗死的全身症状:发热,白细胞增高,血沉增快。
1.3.胃肠道症状:多见于下壁梗死患者。
1.4.心律失常:见于75%~95%的患者,发生在起病的1~2周内,而以24小时内多见。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
1.5.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。在起病的最初几小时内发生,发生率为32%~48%,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
2.癌症所致的急性心肌梗死的体征:
心界可轻到中度增大,心率增快或减慢。心音减弱。可出现第四心音或第三心音。10%~20%的患者在发病2~3日出现心尖部收缩期杂音,提示乳头肌功能不全,但要除外室间隔穿孔。此时常伴有心包摩擦音。若合并心衰与休克,会出现相应体征。
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