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癌症所致的心包积液的诊断

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　　癌症所致的心包积液的诊断检查：

　　1)癌症所致的心包积液的影像学检查

　　直立前后位胸部X线片上，心影外形有改变时.如伴有症状，应考虑心包转移的可能性。但胸部X线平片正常.并不能完全排除心包积液的存在。典型的X线表现是心影扩大呈所谓“水壶状心”，正常的心包轮廓膨胀或消失。某些难以检出的积液，如肺癌肺切除以后的心包积液，CT可更容易地发现。CT检查时如有下列表现，应怀疑为恶性心包疾患者：CT上表现为高密度的心包积液;同限性或弥漫性心包增厚;发自心包或邻近心包的肿块;心脏旁肿块与心脏或心包之间正常组织界限平面消失。在快速确定并定量恶性心包积液时，超声心动图(ECHO)是最省时、最精确、非侵入性的诊断方法。另外，可在ECHO监测下完成心包置管。

　　2)癌症所致的心包积液的心电图

　　肿瘤性心包炎的心电图改变包括心动过速、早搏、QRS低电压及非特异性ST段及T波改变。对心包积液进行适当处理后，这些心电图改变即可消失。

　　3)超声心动图是迅速诊断心包积液可靠、无创的检查方法，可以准确发现渗出液、吸气时右心室直径增大、右心塌陷等改变，同时可以诊断和评估左右心室功能、右室和右房舒张能力的减少情况。

　　4).纤维心包镜纤维心包镜可以直接观察心包腔脏层和壁层的病变，同时可以进行活检，还可以进行引流、冲洗和心包腔给药治疗。

　　5).癌症所致的心包积液的心包穿刺术

　　在超声引导下经皮心包穿刺，对恶性心包积液的诊断率高，并发症少，且能迅速缓解填塞症状。心包穿刺危险性的大小取决于积液量和积液的位置，常规穿刺方法无法抽取位置靠后的局限性积液。ECHO监测下穿刺可最大限度地减少并发症，如心脏刺伤、室性心动过速及张力性气胸等。应用心包穿刺术行细胞学诊断，血性积液细胞学检查结果常为阳性(尤其是肺癌)，有癌性心包积液者细胞学检查80%～90%可查到癌细胞。然而，细胞学检查假阴性率很高，所以，即使结果阴性，并不能完全排除恶性肿瘤的诊断。淋巴瘤患者接受纵隔照射后，经常发生迟发性的渗出性、缩窄性心包炎。霍奇金淋巴瘤放疗后，放射性心包积液的发生率为3 1%。这类患者的细胞学检查常为阴性，但需处理积液及由缩窄引起的症状。

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