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促甲状腺激素瘤的诊断

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　　促甲状腺激素瘤的诊断检查：

　　1.实验室检查与影像学检查：血TSH和甲状腺激素水平同时升高为促甲状腺激素瘤最突出的实验室检查特点。但是，并非所有病例都有这一特点，有些病人的血TSH在正常范围。值得注意的是，经过甲状腺手术或放射治疗的促甲状腺激素瘤病人血TSH水平较未经治疗的病人要高，这是由于甲状腺手术或放射治疗可降低甲状腺激素的分泌，从而促进促甲状腺激素瘤释放更多的TSH。

　　肿瘤常常分泌α-亚单位，引起血α-亚单位水平升高，约见于80%的病人。此外，90%以上的病人血性激素结合蛋白(sex hormone-binding protein，SHBG)水平升高。部分病人血GH和PRL升高。

　　大多敷TSH瘤病人对TRH无反应。TSH瘤对外周甲状腺激素水平的降低很敏感，抗甲状腺药物可使TSH水平升高。外源性T3可抑制TSH的分泌。

　　垂体CT和MRI可显示肿瘤，多数肿瘤的直径>10mm。极少数病人可有垂体结石(pituitarystone)。

　　2.鉴别诊断：如果病人血甲状腺激素水平升高。而血TSH未受抑制(仍可测出)，应想到垂体TSH瘤，如TRH兴奋试验受损、外源性T3可抑制TSH的分泌、垂体CT或MRI有阳性发现。可初步确定诊断。有些病人因血甲状腺素结合球蛋白水平升高而引起总T3和总T4水平升高，此时血TSH水平正常，应注意除外这种情况。

　　2.TSH瘤应与以下疾病鉴别：

　　2.1.Graves病：垂体TSH瘤多有甲亢，极易误诊为Graves病或其他甲状腺性甲亢。实际上，近40%的病人在明确诊断前被误诊为甲状腺性甲亢而行甲状腺手术或放射治疗。垂体TSH瘤和Graves病的鉴别要点为：垂体TSH瘤血 TSH水平正常或升高，而未经治疗的Graves病血TSH水平显著降低甚至测不出;垂体TSH瘤病人血甲状腺自身抗体(如TSH受体抗体)常常阴性，Graves病多为阳性;TSH瘤病人可有头痛、视野缺损等表现，Graves病则无;TSH瘤病人垂体影像学检查可显示腺瘤(多为大腺瘤)，Graves病垂体影像学检查一般无阳性发现。有时垂体TSH瘤可合并有Graves病，这些病人在成功地切除TSH瘤后甲亢仍不缓解。

　　2.2.其他垂体瘤：垂体TSH瘤可合并有肢端肥大症或高PRL血症，这时易误诊为GH瘤或PRL瘤。GH瘤或PRL瘤病人血TSH-般正常，PRL瘤血PRL多高于6.82nmol/L.(150ng/ml)而TSH瘤病人的血PRL多低于6.82nmol/L(1.50ng/ml)。手术标本的病理检查特别是免疫细胞化学检查可明确诊断。

　　2.3.甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素抵抗综合征是引起TSH分泌不当综合征的另一原因，其表现酷似TSH瘤。

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