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恶性淋巴瘤 (淋巴瘤,淋巴癌)

恶性淋巴瘤的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.恶性淋巴瘤的实验室检查:①外周血象:HL血象变化发生较早,常有轻或中度贫血,白细胞数正常或轻度增高;NHL就诊时白细胞数多正常,伴有相对或绝对淋巴细胞增多,但形态正常。疾病进展期可见淋巴细胞减少。部分弥漫性原淋巴细胞型ML晚期血象酷似ALL;②骨髓象;大多为非特异性,对诊断意义不大。在HL骨髓象中如发现R~S细胞,对诊断有帮助。当NHL并发血行播散时,骨髓象呈现典型的白血病征象;③染色体检查:90%患者有染色体异常,NHL 最常见的染色体异常是t(14;18/q32;q21)和t(8;14/q24;q32);90%伯基特淋巴瘤携带有t(8;14/q24;q32)易位或变异型易位;85%的滤泡型携带有t(14;18/q32;q21)易位;④其他:疾病活动期血沉增速,血清乳酸脱氢酶活性增加。当血清碱性磷酸酶及血钙增高时,提示有骨骼受累。

  1.2.恶性淋巴瘤的病理学检查:HL组织病理学检查是在多种正常细胞背景上,见到R~S细胞或其变异型。但是要除外传染性单核细胞增多症、EB病毒感染、淋巴结反应性增生性疾病以及服用苯妥英钠等药物引起的可能性。也可进行免疾病理学检查。NHL组织病理学特点为淋巴结正常结构消失,为肿瘤组织所代替;恶性增生的淋巴细胞形态呈异形性,无R~S细胞;淋巴包膜被侵犯。

  1.3.恶性淋巴瘤的影像学检查:CT、MRI、B超检查对发现纵隔、腹膜后及其他隐匿部位的病变可提供很大帮助。

  2.鉴别诊断:

  2.1.慢性淋巴结炎:多有明显的感染病灶,且常为局灶性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,形状较扁、体积较小,一般不超过2~3cm,质地柔软,抗炎治疗后可缩小。

  2.2.结核性淋巴结炎:常合并有肺结核,OT试验阳性,局部病变时淋巴结可呈限局波动感或破溃,通常抗结核治疗有效。

  2.3.慢性淋巴细胞白血病:全身淋巴结普遍增大,白细胞正常及淋巴细胞百分比增高,骨髓检查示淋巴细胞>30%。

  2.4.结节病:皮肤试验60%~90%呈阳性。淋巴结活检呈上皮样细胞内芽肿,无R~S细胞。

  2.5.系统性红斑狼疮:有多器官、系统受损,抗核抗体、抗DNA、抗ENA抗体阳性。淋巴结活检显示反应性增生。

  2.6.类风湿性关节炎:类风湿因子阳性,伴关节肿痛、畸形。淋巴结活检示反应性增生。

  2.7.亚急性细菌性心内膜炎:多发于先天性心脏病或风湿性心脏病,常伴杵状指,心脏器质性杂音。皮肤粘膜可有出血点或血尿,血培养阳性。

  3.辨证:

  3.1.寒痰凝滞证:颈项、耳下或腋下、鼠蹊等处肿核,不痛不痒,皮色如常。坚硬如石,或见内脏痰核、癥积:并见面色无华,形寒肢冷,神疲乏力,呕恶纳呆,头晕目眩。舌质淡或被暗,苔薄白,脉细弱。

  3.2.气郁痰结证;颈项、耳下,或腋下等处肿核,不痛不痒,皮色不变,坚硬如石,或见内脏痰核、癥积;并见烦躁易怒,胸腹闷胀,或有胸胁满闷,食欲不振,大便不调,舌质暗红,舌苔白腻或黄腻.脉弦或弦数。

  3.3.痰热阻肺证:颈项、耳下,腋下、鼠蹊多处肿核,不痛不痒,皮色正常,坚硬如石,或见内脏痰核、癥积;并见烦躁易怒,胸胁疼痛,胸闷气短,咳嗽气逆,心悸喘息,头晕乏力。舌质暗红,舌苔黄腻,脉弦数。

  3.4.痰瘀互结证:颈项、耳下,腋下、鼠蹊等处肿核,或见内脏癥积,时而疼痛,食欲不振,形体消瘦,腹大如鼓,午后潮热,大便干结,或有黑便。舌质暗或有瘀斑,舌苔黄腻.脉细涩。

  3.5.气血两虚证:颈项、耳下,腋下、鼠蹊等处肿核,或见内脏癥积;面色无华,语言低微,倦怠自汗,心悸气短,头目眩晕,失眠多梦。舌体胖大,舌质淡红,舌苔薄白,脉细弱,或细数。

  3.6.肝肾亏虚证:形体消瘦,消谷善饥,潮热汗出,五心烦热,口干咽燥,腰膝疲软,头晕耳鸣,两胁疼痛,遗精或月经不调;兼见颈项、内脏多处肿核。舌质红绛,舌苔少或无苔,脉细数。

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