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化疗药物外渗的保健

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　　化疗药物外渗的护理

　　1.外周静脉输注时的化疗药物外渗处理程序

　　(1)如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。

　　(2)根据需要原位保留针头。

　　(3)用针筒尽量吸出局部外渗的残液。

　　(4)通知医生，指导进一步处理。

　　(5)使用相应的解毒剂：解毒剂经静脉滴注给药时，用量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时，应先拨去针头。

　　(6)抬高肢体或注射部位48小时。化疗药物外渗患者应注意休息。

　　(7)必要时请外科会诊是否有外科指征。

　　(8)避免外渗部位受压。

　　(9)记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。

　　2.中心静脉(CVC)输注时的化疗药物外渗处理程序

　　(1)一旦患者感觉输注部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适，或输液速度发生变化。应立即停止输液。

　　(2)如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。

　　(3)尽可能回抽渗出液：如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液;如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。

　　(4)给予适当的解毒剂：通过埋泵输注解毒剂时，应避免输液量过多而引起局部压力过大，注射后及时封泵。

　　(5)同外周静脉输注的(6)～(9)步骤。

　　(6)必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。

　　3.化疗药物外渗的预防措施

　　(1)化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性(特别对毒性较强的发疱性化疗药物)，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。同时提高专业水平，熟练穿刺技术，力求一针见血，穿刺成功后正确固定针头.避免滑脱和刺破血管壁，拔针后准确按压针眼2～5分钟(有出血倾向增加按压时间)。

　　(2)化疗药物外渗恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张对其应用颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管，可减少化疗药物外渗及静脉炎。

　　(3)在输注过程中严密观察局部反应情况。巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。如化疗药物稀释后浓度较高.需短时间输注时更应密切观察。

　　(4)根据药物选择血管：使用发疱性、刺激性强的化疗药物前，应对血管进行正确判断。不宜选用手足背小血管，先从远心端选择血管，多部位交替注射以利血管恢复。

　　(5)有计划的保护大静脉：对于长期化疗的患者，应建立系统的静脉使用计划保护大静脉。常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉，较好通过静脉插管化疗。

　　4.合理使用药物，掌握正确的给药方法不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后应冲管，中间给药;静推时，边推药边抽回血，确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用生理盐水冲管以减少血管刺激;浓度不宜过高，速度不宜过快。对刺激性较强的药物，如长春新碱、柔红霉素、托马克等，稀释少量溶液推注，使化疗药物很快进入血管，用药完毕后，再用生理盐水推注。用生理盐水前后冲洗静脉可降低局部血管内的药物浓度，缩短化疗药物在局部血管内的停留时间，这样既避免药物对血管的持续刺激，减少用药时药液渗漏到血管外的可能，又有效地避免了静脉炎、水泡、组织坏死等不良反应，使并发症降至最低水平，提高化疗药物外渗患者的生存质量。

　　5.加强医患合作，对化疗药物外渗患者做好宣教知识化疗前对患者进行针对性的宣教.交待保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果;对应用强刺激性药物或患者初次用药时，尤其应做好健康教育，消除恐惧，着重指出药物的刺激性;嘱患者如注射部位疼痛或有异常感觉，应及时告知护士，不要强忍受，以免造成组织坏死。同时让陪人积极配合，应在发疱剂滴注时，减少患者的活动。

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