脑膜癌病检查报告单-脑膜癌病检查什么项目-脑膜癌病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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脑膜癌病的诊断

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　　脑膜癌病的诊断

　　脑脊膜转移瘤以往被认为少见且难于诊断，只能依靠脑脊液(CSF)细胞学检查或尸检。随着肿瘤患者的生存期延长以及影像诊断技术的迅速发展，脑脊膜转移的报道日渐增多。脑脊膜转移定性诊断主要依靠CSF细胞学检查。但有些情形下CSF中难以找到肿瘤细胞。如某些类型的肿瘤细胞不易脱落至CSF中，转移灶较小、局限、远离穿刺部位，病灶局限于硬膜，不与蛛网膜下隙相邻等。文献资料表明，CSF细胞学阳性率只能达到21%～83%，尸检证实仍有5%～10%阴性，因此CSF细胞学阴性并不能排除脑脊膜转移，也不能反映病变的多少及其分布状况。此外，还有部分晚期患者不能或不愿接受CSF穿刺。

　　1.脑脊液细胞学检查：

　　脑脊液中检查到肿瘤细胞是诊断MC的可靠依据，但脑膜癌病早期阳性率低，文献报道MC患者首次腰椎穿刺发现肿瘤细胞的阳性率仅为45%。早期多次脑脊液细胞检查可提高阳性率。另外，脑脊液中单核细胞，特别是激活的单核细胞计数增加也是中枢神经系统肿瘤的脑脊液细胞学特征，见到上述改变亦可提示诊断。因肿瘤细胞进入脑脊液后失去了周围及间质细胞的支持，细胞形态发生了改变，很难与组织切片的细胞形态进行比较，故难以做出组织学上的诊断。

　　2.单克隆抗体免疫细胞学检查：

　　文献报道，应用单克隆抗体免疫细胞学检查方法可明显提高脑膜癌病的早期诊断率。肺癌、胃癌、乳腺癌的肿瘤细胞常表达上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)，所以在这些MC患者中EMA、CEA免疫细胞化学检查的阳性率较高;但一些其他来源的肿瘤，如肾癌、卵巢癌等，这些肿瘤细胞常不表达EMA、CEA，故检查阳性率低。另外，即使为同一部位的肿瘤，由于病理类型不同，免疫细胞学检查的阳性率亦不同，如肺腺癌常表达EMA、CEA，而肺鳞状细胞癌主要表达鳞状细胞相关抗原，小细胞肺癌主要表达促胃激素释放肽，故国外学者常采用多种抗体联合检测以增加阳性检出率。

　　单克隆抗体免疫细胞学检查的最大意义在于对常规脑脊液细胞学检查不能肯定为脑膜癌病者做出鉴别，另外可以区分反应性炎性细胞(因中性粒细胞不表达EMA)。故早期行脑脊液细胞学检查结合免疫细胞学检查可提高MC的确诊率。

　　3. CT扫描：

　　一直披作为多数癌症患者转移进展的普查工具，但CT诊断脑膜转移敏感性低，与MRI相比，强化CT可漏诊l/3脑膜癌病患者。Charaberlain等在其早期的研究中比较了强化MRI和强化CT对脑膜转移瘤的敏感性，发现MRI假阴性为30%、CT为58%。CT平扫显示的脑膜转移的阳性征象不多，主要为交通性脑积水、间质性脑水肿等间接征象，有时CT上可显示脑池、脑沟变模糊，有时可显示蛛网膜下隙和窜管膜上的瘤结节，但边界不清。CT脊髓造影术是可用于脊膜转移的检查，其可显示增厚的神经根、蛛网膜下团块以及蛛网膜下隙的梗阻，但是该检查为侵袭性，具有一定的危险性。由于高质量的CT和MRI的实用性提高，脊髓造影术目前已不作为重要的诊断工具。

　　4.MRI检查：

　　影像检查阳性的脑膜癌病病例中，CSF细胞学阳性率只有57%～65%。多数学者认为，临床怀疑脑膜癌病患者应首选Gd-DTPA(二乙烯五胺乙酸钆)增强MRI检查，若为阳性即可诊断，不必再行CSF细胞学检查。1/4～1/3的患者只能靠影像检查做出诊断。另外，在CSF细胞学阳性的病例中，增强MRI的假阴性率达25%～30%，因此当临床怀疑脑膜癌病而影像学阴性时，应反复进行CSF细胞学检查。此外，脑脊膜异常强化并非脑脊膜转移的特异性表现，其他病变(如感染、反应性增生)亦可有类似的表现，仅凭MRI表现，不结合临床，也不能确立脑膜癌病的诊断。

　　脑脊膜转移最直接的MRl征象是脑脊膜异常强化，非强化MRI不宜作为脑脊膜病变的检查手段。增强MRI能描述病.变形态及分布。能指导治疗计划，评估疗效和预后。脑脊液循环对癌细胞在脑脊膜表面的播散有重要作用，检查范围应包括全脑、全脊髓。

　　5.Gd—DTPA增强MRI检查：

　　脑膜癌病有效的影像学手段有增强CT、脊髓造影CT及Gd—DTPA增强MRI。而由于准确性高，且无创、能多轴面成像、大范围覆盖脑脊膜(尤其对脊膜)，Gd-DTPA增强MRI被公认为检查瞄脊病变的最佳影像学方法。

　　总之，Gd-DTPA增强MRI是检出脑脊膜转移的最佳影像检查方法。其直接征象是脑脊膜异常强化。已知恶性肿瘤(尤其白血病、淋巴瘤，肺癌、乳腺癌等)病史、新近发生神经症状及体征者应首选Gd-DTPA增强MRI检查，且检查范围应包括全脑、全脊髓，尤其当原发肿瘤为癌时。若显示有脑脊膜异常强化，临床诊断即可成立;若阴性，则应反复行CSF细胞学检查。认识脑膜癌病的MRI表现对及时采取治疗措施，减少神经功能损害，延长生存期有重要的临床意义。

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