脑膜癌病的治疗方法_脑膜癌病怎么办可以治好吗_脑膜癌病用药

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脑膜癌病的治疗

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　　脑膜癌病的治疗概要：

　　脑膜癌病患者治疗的目的为姑息治疗。多数患者的治疗需要化疗、放疗、手术及支持治疗等多方式的协作。MC的化疗方式包括鞘内化疗和全身化疗两种。放射治疗。.降颅压注射高渗葡萄糖、甘露醇等高渗性制剂可增加血-脑脊液屏障的通透性。手术治疗为放、化疗的辅助性治疗措施。

　　脑膜癌病的详细治疗：

　　　　脑膜癌病的治疗

　　总体而言，MC患者治疗的目的为姑息治疗。包括改善或稳定患者的神经状态及延长生存期，多数患者的治疗需要化疗、放疗、手术及支持治疗等多方式的协作。

　　l.化学治疗：如上所述，MC的特点是癌细胞弥漫性累及全神经轴的软脑(脊)膜，在MC的各种治疗方式中，化疗是唯一以全神经轴为治疗靶区的治疗方式，因此在MC的治疗中发挥重要作用。MC的化疗方式包括鞘内化疗和全身化疗两种。

　　1.1.鞘内化疗：鞘内化疗治疗脑脊液中漂浮的瘤细胞及软脑膜上沉积的肿块，常用的药物包括甲氨蝶呤[MTX 7 mg/(㎡·w)或10 mg每周2次]、阿糖胞苷(Ara-c 50～100 mg/w)和塞替哌。传统的鞘内化疗应用MTX单独或联合Ara-C，每周2次，有效率遮40%～70%，但有时产生明显的急性或慢性神经毒性，包括脑白质病、晕厥卒中、脊髓截瘫及死亡。脑白质病通常发生于治疗后6个月，典型发生于鞘内药物总量超过140 mg。Bleyer等曾报道，每隔12小时重复注射MTX 1 mg，达到浓度时间平衡后进行维持，此法可以在降低神经毒性的同时取得良好的抗肿瘤效果。

　　上述两种脑膜癌病zl方法很少能改变脊神经根症状和体征，特别是低位脊神经根支配的运动和感觉障碍。鞘内化疗可以合并应用IL(白细胞介索)-2、α-IFN、LAK(淋巴因子激活的杀伤细胞)等生物制剂。鞘内化疗在MC治疗中占据主导地位的原因是，通常认为绝大多数化疗药物通过全身静脉化疗是不能充分渗透到CSF中，CSF中的药物浓度达不到抗癌的效果。但研究证实，目前常用的鞘内化疗治疗MC的药物，如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、塞替哌等，静脉应用全身化疗均可以进入CSF中，使其达到细胞毒性浓度。这些药物通常不作为全身化疗选择的原因是其全身毒性患者难以接受，而且这些药物很难与原发肿瘤敏感的化疗药物组成联合化疗方案。Bokstei等报道，应用鞘内注射及全身化疗的患者与单独全身化疗者相比，生存期无改善，而且有学者认为全身化疗治疗MC的疗效优于鞘内化疗。但总体而言，目前仍然认为鞘内化疗在MC的治疗中占据主导地位。

　　1.2.脑膜癌病的全身化疗：当出现广泛脑膜转移时，供应转移瘤结节的血管缺乏完整的血-脑脊液屏障，全身化疗可经过这些肿瘤支持血管渗透至肿瘤结节中。临床上常选用能通过血-脑脊液屏障的药物，如BCNU、CCNU、FT-207(呋氟脲嘧啶)和VM-26等，与其他化疗药物联合应用，某些化疗药(如大剂量MTx)静脉给药后在脑脊液中可能达到杀癌细胞浓度，全身化疗在MC治疗中的地位和作用有待于进一步探讨，某些新的化疗药物和化疗方案也正在临床中试用。

　　2.脑膜癌病的放射治疗：

　　2.1.脑膜癌病放射治疗的适应证：①对引起症状的病灶进行放射治疗以有效改善症状，最常需要局部放疗的部位是马尾和大脑。有颅神经和神经根病变症状的患者常需要对累及区域放疗;②对影像检查提示有较大病灶的区域给予放疗或对同时伴发的脑实质内转移灶进行放疗.以达到减瘤的目的;③对经放射性同位素脑室造影确定的导致CSF流动不畅的部位进行放疗以消除或缓解CSF梗阻。

　　2.2.脑膜癌病的放射治疗方式：多为累及野照射，有时采用全脑照射，全脑全脊髓照射方式极少采用。陈东幅等采用全脑放疗DT 40 Gy/15次，对放疗不敏感的腺癌加大单次照射剂量(3 Gy/次)的姑息性治疗，中位生存率6个月。任军等则采用全脑照射DT 30 Gy/(2～3)w，根据脑膜癌病患者的病情局部缩野照射DT 10～16 Gy/(1～2)w。局部放疗能缓解症状，但明显不能治疗整个蛛网膜下隙的肿瘤，而且全脑全脊髓放射治疗易伴高病死率和严重的骨髓抑制，因此不给予整个神经系统预防性照射，而只行姑息性全恼和(或)病变段脊髓照射。

　　3.注射高渗性制剂：降颅压注射高渗葡萄糖、甘露醇等高渗性制剂可增加血-脑脊液屏障的通透性，可根据病情给予甘露醇125～250 ml或50%的高渗葡萄糖60 ml，每日2～4次，以降低颅脑压。激素在降低颅脑压中也起重要作用，肿瘤侵犯脑膜化学刺激引起血管增生及扩张，广泛脑膜转移影响脑脊液重吸收，即使采用甘露醇及激素处理，降颅压效果也不佳，但若同时应用能通过血-脑脊液屏障的抗生素(如青霉索、头孢噻肟钠等)，可明显提高降颅压效果。脑膜癌病最理想的降颅压手段是脑室-腹腔脑脊液分流术，可确保其他治疗的顺利进行。

　　4.手术治疗：为放、化疗的辅助性治疗措施。脑膜癌病患者出现颅内压增高症状或脑室有扩大时，应行侧脑室一腹腔分流手术，以降低颅内压，保证放、化疗顺利进行。

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