老年人鼻出血检查报告单-老年人鼻出血检查什么项目-老年人鼻出血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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老年人鼻出血的诊断

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　　1.诊断：老年人鼻出血阵发性较明显，常在夜间、清晨、激动、咳嗽、打喷嚏时发生，往往来势凶猛，需迅速弄清哪一侧鼻腔出血或哪一侧首先出血，然后对症处理。

　　1.1.鼻出血属于急症，应在最短时间内确定出血部位，判明出血原因，以便及时给予有效治疗。有些病因不明者，需在止血之后，再探查其原因。

　　以含有1‰肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，1分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。

　　1.1.1.鼻中隔前下方：该处鼻黏膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在黏膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kjesselbach区或Little区，是常见的出血部位。

　　1.1.2.鼻中隔前端底部：若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗老年人鼻出血时须考虑上唇动脉结扎术。

　　1.1.3.鼻腔顶部：头面部创伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。

　　1.1.4.创伤：如头部创伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。

　　1.1.5.鼻内窦镜检查：如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。

　　1.2.老年人鼻出血的诊断除了寻找出血点外，并做必要的全身检查(测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等)。有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。

　　1.3.老年人鼻出血的访问病史：鼻出血严重者就诊时往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，该侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。

　　1.4.根据全身情况和化验检查结果判断出血量。若出血较剧，不允许从容地进行检查，应立即采取止血措施，并迅速判断是否有出血性休克，同时要注意：

　　1.4.1.老年人鼻出血有休克时，鼻出血可因血压下降而自行停止，不可误认为已经止血。

　　1.4.2.高血压鼻出血病人，可能因出血过多，血压下降，不可误认为血压正常。应注意病人有无休克前期症状如脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷等。

　　1.4.3.老年人鼻出血要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。

　　有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。

　　2.常规检查：

　　2.1.体格检查：体格检查注意有无鼻骨骨折、鼻窦骨折等。行鼻腔检查前应清除鼻内的凝血块，并用浸有l‰的肾上腺素棉片置于患侧，数分钟后取出，可使出血减少，以便观察鼻内情况。检查时首先注意鼻中隔前下区，如未见出血点，应再注意检查各鼻甲、鼻道及鼻顶等处。凡鼻腔后部出血流入咽部者需用后鼻孔镜、鼻咽纤维镜或鼻内镜检查。此时需仔细检查鼻腔，注意有无充血、糜烂、溃疡、静脉曲张及血痂附着等，并注意出血是否来源于鼻窦。老年人鼻出血如出血较剧或出血部位隐蔽或出血已自止者，则难以确切发现出血点。

　　2.2.辅助检查：实验室检查出、凝血时间，血小板计数，毛细血管脆性试验。

　　2.3.如时间允许，应行鼻窦X线照片。

　　2.4.严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。

　　2.4.1.体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。

　　2.4.2.观察周身皮肤、眼结膜、口腔黏膜等处有无出血或淤斑，明确有无血液疾病。

　　2.4.3.对意识不清醒的老年人鼻出血患者，需观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。

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