唇裂术后继发畸形 （唇裂术后继发畸形,唇裂）

　　唇裂术后继发畸形的治疗概要：

　　唇裂术后继发畸形对唇裂术后继发畸形的修复，一般应待患者面部发育停止后进行。继发唇畸形的修复。对于单侧上唇过长和整个上唇过长将采用不同的方法矫治。唇裂术后继发畸形的上唇过短，可用唇裂术后继发畸形的矫治方法。

　　唇裂术后继发畸形的详细治疗：

　　唇裂术后继发畸形的治疗：

　　手术时机的选择

　　由于唇部活动和患儿发育，唇裂术后瘢痕增宽及新畸形的出现常不可避免，但在发育成熟前过早行Ⅱ期修复会影响患儿唇面部的发育。因此，对唇裂术后继发畸形的修复，一般应待患者面部发育停止后进行。但如继发畸形严重，影响上唇及周围组织的正常发育，也可提前修复一次，这样一方面可改善外观和功能，另一方面也有预防性心理治疗的作用，可减少患儿在学校里受到的嘲笑和歧视，有利于其心理的正常发育。但修复前应使家长明白，患儿发育后仍需进行更彻底的整复手术。

　　继发唇畸形的修复

　　(一)上唇过长

　　1.唇裂术后继发畸形的临床表现及原因

　　上唇过长者表现为上唇位于下唇之前，甚至遮盖部分下唇，悬垂于下唇前方。从侧方观察，上唇游离缘明显突出于下唇前方。

　　造成上唇过长的主要原因是Ⅰ期唇裂修复术时采用的手术方式的特点所决定的。单侧上唇过长常是由于进行单侧唇裂修复时采用了组织插入的手术方式，如三角瓣法。而整个上唇过长也是在双侧唇裂修复时，采用了将裂隙两侧横向的组织转移至前唇下方变为纵向长度的手术方式，如矩形瓣法、Barsky法等。采用这些手术方式修补唇裂，术后早期上唇长度并无明显过长，但随患儿年龄的增长，上唇过长日益显现，并趋明显。

　　2.唇裂术后继发畸形的矫治方法

　　一般来说，上唇过长往往比上唇过短难以矫治。对于单侧上唇过长和整个上唇过长将采用不同的方法矫治。

　　(1)单侧上唇过长的矫治

　　1)术前设计：测量健侧和患侧唇高，两者的差值即为患侧唇拟切除的组织量。用蘸有甲紫的4号半针头沿原手术缝合创痕边缘画线，针头刺入皮内，定点标记。

　　2)操作要点：成人或较配合的儿童选用局部麻醉，必要时加用基础麻醉。婴幼儿则应选择全身麻醉。麻醉生效后沿设计线全层切开上唇组织，切除原愈合瘢痕，向切口两侧游离皮下组织和肌层，重新对合口轮匝肌，然后，根据患侧唇拟切除的组织量切除多余的皮肤和黏膜组织，使双侧位置对称，并准确对位缝合。

　　3)唇裂术后继发畸形的术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3~5d。

　　C.术后5~7d拆线。

　　(2)整个上唇过长的矫治

　　1)术前设计：测量上唇高度，确定拟修复的上唇高度，两者的差值即为术中拟切除的上唇组织量。然后以红唇缘为基线，向上设计一个适当大小的横行、索状上唇全厚组织块。用蘸有甲紫的4号半针头沿设计边缘画线，针头刺入皮内，定点标记。

　　2)操作要点：麻醉后，沿设计线全层切开上唇组织，切除设计线内多余的上唇全厚组织块。在切口两侧的口轮匝肌肌层上下做适当的分离，然后在准确对合唇红缘，保持两侧对称的情况下分层缝合肌层、黏膜及皮肤。

　　3)唇裂术后继发畸形的术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3~5d 。

　　C.术后5~7d拆线。

　　(二)唇裂术后继发畸形的上唇过短

　　1.临床表现及原因

　　表现为上唇沿原手术切口方向出现的纵向短缩。侧面观，上唇未能覆盖部分下唇，甚至退缩于下唇后方。上唇过短常是由于前唇过于短小的双侧唇裂患儿在Ⅰ期唇裂修复术没有选择延长前唇的手术方式或术中切除组织过多所致。

　　2.唇裂术后继发畸形的矫治方法

　　对畸形不严重，且上唇组织较丰富的患儿，可采用“Z”字成形术来延长上唇。此法效果明显，但会增加新的切口瘢痕。而对于上唇过于短缩的患儿，则可在参考原手术方案并切除创痕的基础上，利用两侧旋转或推进皮瓣来增加原前唇处的长度。

　　(1)“Z”字成形术

　　1)术前设计：测量上唇高度，确定拟修复的上唇高度，两者的差值即为术中拟增加的上唇组织量。然后以上唇皮肤段双侧唇裂Ⅰ期修复术遗留的左右两条愈合瘢痕为中轴，在其两端向相反方向做两个附加切口，长度与中轴相等，共同组成“Z”字形切口。用蘸有甲紫的4号半针头刺入皮内，定点标记。

　　2)操作要点：麻醉后，沿设计线全层切开上唇组织，切除中轴处瘢痕，形成左右各两个对偶三角瓣。在切口两侧的口轮匝肌肌层上下作适当的分离，止血后将对应的两个三角瓣交叉转位，准确对合，保持上唇水平、两侧对称，然后用细线分层缝合肌层、黏膜及皮肤。

　　3)唇裂术后继发畸形的术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3~5d。

　　C.术后5~7d拆线。

　　(2)双侧皮瓣转移术

　　1)术前设计：测量上唇高度，确定拟修复的上唇高度，两者的差值即为术中拟增加的上唇组织量。沿上唇皮肤双侧唇裂Ⅰ期修复术遗留的“U”形愈合瘢痕边缘画线，并在其两侧白唇的适当部位各设计一个旋转或推进皮瓣，皮瓣转移后在上唇纵线上的高度应等于上唇拟修复的高度与实际测量高度之差。用蘸有甲紫的4号半针头沿设计边缘画线，针头刺入皮内，定点标记。

　　2)操作要点：麻醉后，先沿“U”形愈合瘢痕边缘切开，彻底切除瘢痕组织。然后再沿两侧设计的局部唇瓣线切开，掀起并向中线转移至已切除瘢痕的上唇下方。在切口两侧的口轮匝肌肌层上下做适当的分离，止血后准确对合，保持上唇水平、两侧对称，然后细线分层缝合肌层、黏膜及皮肤。

　　3)术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3~5d。

　　C.术后5~7d拆线。

　　(三)上唇过紧

　　1.唇裂术后继发畸形的临床表现及原因

　　上唇过紧表现为上唇横径不足，外观窄小而平直，退缩于下唇后方，有时伴下唇内翻，致使上唇显得薄弱，并失去轻微前翘的正常形态。造成上唇过紧的主要原因是原裂隙组织缺损过多或Ⅰ期唇裂修复时切口距裂隙边缘过远，切除组织过多，常见于双侧唇裂的患者。

　　2.唇裂术后继发畸形的矫治方法

　　矫正上唇过紧最有效方法是行下唇交叉唇瓣(Abbe瓣)手术。其原理是将部分下唇组织转移到上唇，以下唇弥补上唇组织的不足，调整上、下唇间的解剖关系。手术一般分两期进行。首先从下唇切取楔形带蒂组织瓣，向上转移、插入上唇纵行切开的间隙中，分别缝合上下唇黏膜、肌层和皮肤。2～3周后行二期手术，对下唇瓣断蒂修整。

　　(1)下唇交叉唇瓣转移术

　　1)术前设计：依据上唇组织缺损量设计下唇三角瓣，三角形的高度与上唇缺损一致，三角形的底边宽度为上唇缺损的1/2。

　　2)操作要点

　　A.麻醉后，沿上唇原手术瘢痕全层切开上唇，彻底切除瘢痕，使上唇组织复位。根据上唇缺损的组织量调整术前标记的下唇切口线，并确定三角瓣蒂部。

　　B.沿下唇标记的切口线切开皮肤，然后切开一侧的肌肉及黏膜，结扎唇动脉，观察唇动脉在下唇的走行位置，再切开蒂部侧肌肉至唇动脉，注意勿损伤唇动脉。

　　C.将下唇三角瓣向上旋转1 80°，根据瓣的松紧度切开蒂部黏膜，使三角瓣无张力转移至上唇，与上唇分层缝合，注意对好唇红缘。

　　D.将下唇供区直接分层缝合，封闭创面，三角瓣蒂部用油纱覆盖。

　　3)唇裂术后继发畸形的术后处理

　　A.鼻饲饮食2周。

　　B.静脉滴注抗生素3~5d。

　　C.术后5～7d拆线。

　　D.术后2周开始用橡皮条勒紧蒂部进行血供训练，训练时间达45~60min而无下唇瓣血供障碍时，说明下唇组织瓣血供正常，可行断蒂修整手术。

　　E.断蒂修整手术：在上下唇相连2~3周，经过下唇血运训练，确定血供无忧后，在下唇三角瓣蒂部切断，使上、下唇分开。然后对各自创面仔细缝合、修整即可。

　　(四)唇红缘参差不齐

　　1.唇裂术后继发畸形的临床表现及原因

　　常因Ⅰ期唇裂修复术时唇红缘设计、定点偏离上缘，或缝合时未能将两侧红唇缘准确对位，轻度错位愈合，以后随着发育，唇红不整逐渐显露，并越加明显、参差不齐。

　　2.唇裂术后继发畸形的矫治方法

　　唇红缘不齐的纠正并不难，可通过“Z”字成形术和重新缝合2种方法整复。

　　(1)“Z”字成形术

　　1)术前设计：以皮肤和唇红缘错位处为中轴，在错位组织的两端、沿唇红缘向相反方向做两个切口，长度与中轴相等，共同组成“Z”字形切口。用蘸有甲紫的4号半针头刺入皮内，定点标记。

　　2)操作要点：麻醉后，沿设计线切开，切除中轴处瘢痕，在肌肉层内游离两个对偶三角瓣。止血后将两个三角瓣交叉转位，准确对合唇红缘，保持两侧对称，然后用5-0丝线缝合。

　　3)唇裂术后继发畸形的术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3~5d。C.术后5～7d拆线。

　　(2)重新缝合法

　　1)术前设计：用蘸有甲紫的4号半针头沿原唇部瘢痕边缘画线、标记。

　　2)操作要点：麻醉后，沿标记线切除原手术瘢痕，深及肌肉浅层，并向两侧适当分离，然后分层缝合肌肉、唇红缘和皮肤。缝合时注意准确对合唇红缘，并保持两侧对称。

　　3)术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3～5d。

　　C.术后5~7d拆线。

　　(五)唇红凹陷

　　1.唇裂术后继发畸形的临床表现及原因

　　表现为唇红缘程度不等的“V”形凹陷，故又称唇红缘切迹状裂口。多为唇红部未按双侧红唇瓣互相嵌插修复，而是简单地直线缝合后瘢痕收缩所致。也可以是肌肉对合不好或局部组织量不足的结果。

　　2.矫治方法

　　线形凹陷可通过在唇红黏膜上或唇黏膜上按“Z”字成形术的原则纠正。修复时应注意，唇黏膜和唇红黏膜的色泽和组织特性不同，如将“Z”字形的两个瓣分别设计在这两种黏膜上，交叉后互相嵌插在一起十分难看。

　　唇红缘较宽的凹陷畸形，可用蒂在红唇缘方向的或龈颊沟方向的V-Y唇黏膜推进瓣进行矫治。

　　对于肌肉对合不好或局部组织量不足所致的唇红缘唇红凹陷畸形，则需要重新切开部分唇红组织，游离两侧部分口轮匝肌并填补于缺损处，唇红部按“Z”字成形术互相嵌插缝合。

　　(1)“Z”字成形术

　　1)术前设计：以唇红部线形凹陷处为“Z”中轴，在其两端向相反方向设计两个辅助切口，长度与中轴相当。

　　2)操作要点：局部麻醉后，按术前设计切开唇红及肌肉，在肌肉组织内的同一层次分离两个三角形唇瓣，然后将两个三角瓣交叉换位后，分层缝合。

　　3)唇裂术后继发畸形的术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3～5d。

　　C.术后5～7d拆线。

　　(2)“V-Y”成形术

　　1)术前设计：在唇红凹陷区的下方设计蒂在龈颊沟方向的V-Y唇黏膜瓣。

　　2)操作要点：局部麻醉后，按术前设计做“V”形切口，切开黏膜及肌肉，分离后形成“V”唇瓣，将黏膜肌肉瓣向凹陷处推进，直至凹陷消失，唇外形美观。将“V”形切口做“Y”形缝合。

　　3)术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3~5d。

　　C.术后5~7d拆线。

　　(六)红唇凸出

　　1.临床表现及原因

　　系Ⅰ期手术时唇红组织保留过多所致o

　　2.唇裂术后继发畸形的矫治方法

　　唇红组织部分切除术

　　(1)术前设计：划出红唇凸出的范围。

　　(2)操作要点：局部麻醉后，于红唇凸出范围的中间纵行切开，然后按“Z”字成形术原则将两侧红唇组织修剪后，相互嵌插分层缝合。

　　(3)术后处理

　　1)缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　2)口服抗生素3~5d。

　　3)术后5~7d拆线。

　　(七)局部瘢痕

　　1.临床表现及原因

　　唇裂术后上唇修复区创缘遗留程度不同的愈合瘢痕应是不可避免的，但过宽、过厚的瘢痕影响外观。如瘢痕明显高于皮面，呈暗红或粉红色，质韧，则为增生期瘢痕。可同时伴有发痒、针刺样疼痛等不适症状。唇裂术后上唇创缘遗留瘢痕的原因包括唇裂修复时松解、分离不够，致缝合张力过大，或术后伤口感染等。

　　2.矫治方法

　　早期瘢痕可用弹性织物持续压迫、抑制瘢痕的药物外涂或硅胶片局部应用，以减缓瘢痕进一步发展，促进其成熟。后期瘢痕的治疗，则需通过手术改善，包括局部皮肤组织较多时采用瘢痕切除缝合术或“W”字成形术;对于同时伴有其他畸形者，也可同时予以矫治。如鼻小柱过短，可利用前唇瘢痕瓣相互缝合来延长鼻小柱，达到一举两得的目的;上唇过长，可同时来调节上唇长度;前唇过宽，可同时缩小宽大的前唇等。

　　瘢痕切除缝合术：

　　(1)术前设计：沿瘢痕边缘画线，并尽量考虑在修复时加入“Z”字形或“W”字形成形术，以免直线缝合引起的挛缩。

　　(2)操作要点：局部麻醉后，沿设计彻底切除上唇瘢痕，在皮肤和口轮匝肌之间做适当的分离，然后按“Z”字成形术或“W”字形成形术的原则分层缝合口轮匝肌和皮肤。

　　(3)术后处理

　　1)缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　2)口服抗生素3~5d。

　　3)术后5~7d拆线。

　　唇裂术后鼻畸形的矫正

　　虽然现在的唇裂修复手术在修补唇裂的同时也充分考虑到了鼻小柱、鼻翼、鼻基底等外形的恢复，但由于鼻外形主要有赖于鼻软骨的支撑作用，其进一步的改善尚需施行软骨的手术方能达到。而相比于唇裂修复手术，唇裂鼻畸形的修复方法不多，效果也不甚理想，有些在进行鼻下端整形的基础上，还需填充患侧鼻基底，以抬高患侧鼻翼，使两侧对称。

　　(一)鼻孔基底过大

　　1.临床表现及原因

　　鼻孔基底过大是由于唇裂修复时鼻基底裂缘组织切除过少或两侧交叉组织瓣过大所致。

　　2.矫治方法

　　(1)鼻孔底部菱形切除术

　　1)术前设计：以正常侧鼻孔基底大小为准，在患侧鼻孔基底部设计一菱形切除区，画线、标记。

　　2)操作要点：局部麻醉后，按术前设计在患侧鼻孔基底部作菱形切口，切除菱形区内多余的皮肤，然后缝合皮肤使鼻孔缩小。

　　3)术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3~5d。

　　C.术后5~7d拆线。

　　D.鼻孔内放置适当大小的硅橡胶管，2~3周后除去。

　　(2)鼻翼基底“Z”字成形术

　　1)术前设计：以患侧鼻翼基底内侧缘为中轴，并由该中轴的内侧端向鼻孔缘设计切口线，从而在患侧鼻孔内形成一个尖端指向鼻孔内的三角形切口，该三角形的底边在鼻孔缘水平，长度是患侧鼻孔基底与以正常侧鼻孔基底之差。然后，再由患侧鼻翼基底沿外侧缘作另一个切口，长度与鼻孔内切口等长。

　　2)操作要点：局部麻醉后，按术前设计在患侧鼻翼基底两侧缘做“Z”字形切开，分离、掀起鼻孔内三角形组织瓣，然后向外旋转至鼻翼外侧切开形成的裂隙中，缝合使鼻孔缩小。

　　3)术后处理：同上。

　　(二)鼻孔基底过小

　　1.临床表现及原因

　　鼻孔基底过小是由于唇裂修复时鼻基底裂缘组织切除过多或两侧组织瓣交叉过度所至。

　　2.矫治方法

　　鼻翼基底“Z”字成形术：

　　(1)术前设计：以患侧鼻翼基底外侧缘为“Z”字成形术的中轴，由中轴上端向其外侧的鼻唇沟区域内设计一个斜向外下方的切口，长度达鼻孔缘水平，从而在患侧鼻孔外形成一个尖端向上的三角形切口，三角形底边的长度是正常侧鼻孔基底与患侧鼻孔基底之差。然后，紧贴患侧鼻翼内侧缘向内设计另一个切口，长度与外侧切口等长。

　　(2)操作要点：局部麻醉后，按术前设计在患侧翼基底两侧缘做“Z”字形切开，分离、掀起鼻孔外三角形组织瓣，然后向内旋转至鼻孔内切开形成的裂隙中，缝合使鼻孔扩大。

　　(3)术后处理：同上。

　　(三)鼻孔过小

　　1.临床表现及原因：鼻孔过小是患侧鼻孔缘发育不良的结果。

　　2.矫治方法

　　鼻孔缘新月状皮肤切除术：

　　(1)术前设计：在患侧用虚线弧形画出与健侧鼻孔相对称的新鼻孔缘，再于患侧鼻孔缘画直线，两线相交形成一个新月形。然后，在其中央设计一个底在虚线上的等腰三角形。定点标记。

　　(2)操作要点：局部麻醉后，按术前设计切开，切除新月形内与等腰三角形两侧的组织。形成一个底边在新鼻孔缘的等腰三角形组织瓣，在该组织瓣的顶端向鼻黏膜内做一垂直切口，其长度等于三角形的高。最后，将等腰三角形组织瓣插入此切口内，缝合余下的新月形切口边缘。

　　(3)术后处理：同上。

　　(四)鼻孔底部缺裂

　　1.临床表现及原因

　　由于唇裂修复时未能分层缝合鼻孔底部，或虽缝合但因切除组织过多致缝合张力较大，或因创口感染而局部裂开所致。多见于完全性唇裂修复后。

　　2.矫治方法

　　(1)裂缘重新缝合术：适用于裂隙两侧组织未行分层缝合而缺裂者。

　　1)术前设计：沿裂隙两侧边缘画线、标记。

　　2)操作要点：局部麻醉后，按术前设计切开，切除边缘的瘢痕组织，在口轮匝肌上下层分离，然后分层缝合肌肉和皮肤。

　　3)术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3~5d。

　　C.术后5~7d拆线。

　　(2)鼻底三角形皮瓣移转术：适用于缝合后裂隙两侧组织裂开者。

　　1)术前设计：沿裂隙两侧边缘画线，并根据具体情况在上唇设计一个可向鼻孔底部旋转的三角形皮瓣，定点、标记。

　　2)操作要点：局部麻醉后沿裂隙两侧边缘切开，切除边缘的瘢痕组织，在口轮匝肌层上下分离后缝合肌肉。然后切开、掀起设计的三角形皮瓣，向鼻孔底部旋转后缝合，以补充局部组织的不足，减少缝合张力。

　　3)术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3~5d。

　　C.术后5~7d拆线。

　　(五)鼻前庭内皱襞

　　1.临床表现及原因

　　唇裂较宽的唇裂患者在行唇裂修复术时未在鼻翼软骨与外被皮肤间做广泛潜行剥离，致使鼻孔底部缝合后将宽阔的鼻孔缩窄，鼻翼软骨因受皮肤牵制而向鼻孔内凸折，在前庭部出现皱襞。这种畸形不仅影响外观，有时尚可影响通气。

　　2.矫治方法

　　如皱襞较轻，可经鼻孔上缘的切口做皮下的广泛剥离，彻底松解软骨，使皱襞自行舒展，畸形得到改善或消失。皱襞较重者，则需以皱襞为轴做“Z”字成形术。鼻前庭皱襞“Z”字成形术：

　　(1)术前设计：以鼻前庭内皱襞为纵轴，按“Z”字成形术原则画线、标记。

　　(2)操作要点：局部麻醉后按术前设计切开，在鼻翼软骨上下做广泛剥离，并经过修整、切除多余的鼻翼软骨后，中轴两侧组织瓣交叉后缝合。由于鼻孔内空间有限，交叉后鼻前庭内三角瓣很难缝合，可采用全层褥式缝合、适当加压固定的方法。

　　(3)术后处理

　　1)缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　2)口服抗生素3～5d。

　　3)术后5~7d拆线。

　　4)术毕鼻前庭内填塞纱条，使复位后的软骨与鼻黏膜良好贴附。

　　(六)鼻翼塌陷

　　1.临床表现及原因

　　由于唇裂患侧鼻翼软骨发育不良，薄而狭小，且内脚卷曲，缺乏足够支撑力来维持正常鼻翼外形，并可出现鼻尖部双侧鼻翼软骨分离现象。

　　2.矫治方法

　　鼻翼塌陷可以通过鼻翼软骨悬吊或鼻翼成形等方法进行矫正。

　　(1)埋线鼻翼悬吊术：由于东方人的鼻翼软骨薄而无力，学龄前儿童难以分离出完整的鼻翼软骨，故有学者主张，学龄前患儿如需处理鼻翼塌陷畸形，不主张做分离后悬吊，而仅用埋线悬吊患侧鼻翼软骨，以免造成鼻翼软骨的损伤，否则不但手术效果不佳，而且影响今后软骨发育，给后期手术带来困难。患侧鼻翼软骨的彻底分离手术，一般建议在患者发育成熟后进行。

　　1)操作要点：在健侧鼻翼沟做一长约0.5cm的切口，深达皮下，通过此切口用粗丝线穿过患侧鼻翼软骨弓背部，通过中隔软骨，将患侧的鼻翼软骨向内侧牵拉至正常位，使塌陷的鼻孔向中央部靠拢，与健侧对称。最后在健侧鼻翼沟切口内皮下结扎。皮肤切口缝合一针或对合后用免缝胶布黏合。

　　2)术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3~5d。

　　C.术后5～7d拆除皮肤缝线。

　　(2)鼻翼软骨分离悬吊术

　　1)操作要点：沿鼻小柱两侧做蝶形切口，在中隔软骨和患侧鼻翼软骨表面潜行剥离，暴露中隔软骨前缘及鼻翼软骨。然后在鼻翼软骨外侧脚上用粗丝线缝合一针，向内侧牵拉，于矫正位缝合悬吊于鼻中隔、对侧鼻翼软骨或侧鼻软骨上。如患侧切口区的皮肤因鼻翼软骨位置的变化而显得多余，可做适当的修剪后缝合。

　　2)术后处理

　　A.缝合处涂眼药膏，保持干燥，无须包扎。

　　B.口服抗生素3～5d。

　　C.术后5～7d拆除皮肤缝线。

　　(3)鼻翼软骨内侧脚上提术

　　1)操作要点：沿鼻小柱两侧及鼻孔边缘做蝶形切口，在皮肤与鼻翼软骨间做广泛分离，显露两侧鼻翼软骨内侧脚，在鼻小柱上部将患侧鼻翼软骨内侧脚切断，向上提高到与健侧内脚同高平面，缝合固定于健侧软骨上。然后缝合两侧鼻翼软骨内角，延长鼻小柱，抬高鼻尖，消除内脚分离现象，使塌陷的鼻孔向中央部靠拢，达到与健侧基本对称。前庭皮肤固定于鼻尖部。如患侧切口区的皮肤因鼻翼软骨位置的变化而显得多余，可做适当的修剪后缝合。

　　2)唇裂术后继发畸形的术后处理：同上。

　　(4)自体软骨移植术：适用于健侧鼻翼软骨亦较薄弱时。

　　1)操作要点：按鼻翼软骨内侧脚上提术的方法分离、显露出两侧鼻翼软骨内侧脚，在鼻小柱上部将患侧鼻翼软骨内侧脚切断。将自体软骨(耳郭软骨、鼻中隔软骨)塑形后支撑于两鼻翼软骨内侧脚之间，切断的患侧鼻翼软骨内侧脚向上提高到与健侧内侧脚同高平面，缝合固定于自体软骨和健侧软骨上。然后缝合两侧鼻翼软骨内角，延长鼻小柱，抬高鼻尖，消除内脚分离现象，使塌陷的鼻孔向中央部靠拢，达到与健侧基本对称。前庭皮肤固定于鼻尖部。患侧切口区的皮肤可因鼻翼软骨位置的变化而显得多余，做适当的修剪后缝合。

　　软骨支架可以置于两侧鼻翼软骨内侧脚之间，也可以向上直达鼻尖部，甚至稍微超过鼻翼软骨内侧脚，以增高鼻小柱高度，同时提高患侧鼻孔高度。支撑物除可选用自体软骨，也可以使用“L”形硅胶鼻假体替代自体软骨，但其短臂必须包埋在双侧鼻翼软骨内侧脚之间，不可超过内侧脚的高度。

　　2)唇裂术后继发畸形的术后处理：同上。