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银屑病关节炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.辅助检查：

　　1.1.1.PsA无特异性的实验指标：40%～60%的患者有血沉加快，特别在多关节炎型患者，这也可以反映皮肤疾病的严重性。病情活动时出现C-反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等;滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主;类风湿因子阴性，5%~16%患者出现低滴度的类风湿因子，2%~16%患者抗核抗体低滴度阳性，约半数患者HLA-B27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。

　　1.1.2.影像学检查：PsA特征的放射学表现为非对称分布，多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布。外周关节的典型改变是“笔帽”征，表现为近端指节远侧端的溶解和远端指节近侧端的重塑。骨刺或骨周反应的表现也是PsA肌腱端病的特征。

　　1.2.诊断：PsA无公认的诊断或分类标准。银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断PsA。因部分PsA患者银屑病变出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学线索，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等，但在作出诊断前应先排除其他疾病。

　　有文献对于PsA的诊断参考Moll和Wright的PsA分类标准，即：①至少有1个关节有炎症并持续3个月以上;②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离;③血清IgM型RF阴性(滴度<1: 80)。

　　提示PsA的其他临床资料还包括：①无原发性骨关节炎的DIP受累。②屈肌腱鞘炎和腊肠指(趾)。③银屑病家族史。④明显的指(趾)甲顶针样小坑。⑤中轴X线片有以下一或更多表现即骶髂关节炎、韧带骨赘和椎旁骨赘。

　　2.鉴别诊断：临上需注意鉴别诊断，银屑病关节炎当有典型的银屑疹时，诊断并不困难，常需与骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎等炎性关节炎相鉴别，详细的病史和体格检查至关重要。

　　2.1.类风湿关节炎：二者均有小关节炎，但PsA有银屑病皮损和特殊指甲病变，指(趾)炎，起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性，特殊的X线表现如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节侵蚀性改变为主。

　　2.2.强直性脊柱炎：侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂关节病变不对称，常发生于年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变，而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤、指甲病变，脊柱，骶髂关节病变常为对称性。

　　2.3.骨性关节炎：发病年龄多为50岁以上老年人。对于仅有远端指间关节受累的PsA需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登( Heberden)结节、布夏尔(Bouchard)结节，无PsA的典型X线改变。

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