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木村病的诊断

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　　诊断：

　　临床上对于头颈部无痛性皮下肿物及局部淋巴结肿大的患者，尤其是伴外周血嗜酸性粒细胞及血清lgE升高者，应考虑到木村病的可能，进一步行肿物或淋巴结活检以明确诊断。

　　诊断检查：

　　1.实验室检查特点为：

　　外周血象中嗜酸性粒细胞比例和计数明显升高。

　　2.木村病的病理组织学检查特点为：

　　①病变位于皮下深处，侵犯真皮层和肌肉;

　　②炎症细胞增生与浸润，各病变组织中形成广泛的淋巴滤泡样结构，大量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及肥大细胞充斥于滤泡间，多形成嗜酸性微脓肿;

　　③血管增生反应，表现为内皮细胞成扁平或低立方状，核椭圆形，胞浆稀疏淡染，无空泡化;

　　④不同程度的纤维化。其中淋巴滤泡及嗜酸性微脓肿是其重要的特征。

　　鉴别诊断：

　　影像学检查无特异性，不易与恶性肿瘤、淋巴瘤及血管瘤相鉴别，但一般无骨质破坏，不同于恶性肿瘤。

　　主要应与血管淋巴样增生伴嗜酸粒细胞增多(angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia，ALHE)相鉴别。ALHE好发于西方女性，血管病变表现为血管母细胞增生、分化，形成新生幼稚血管，血管内皮细胞较大呈上皮样改变，常呈墓碑状突入管腔，而木村病无此改变。血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症属于良性血管增殖性肿瘤，两者的鉴别主要依据病理组织学检查。

　　血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症与木村病的不同之处在于：①病变位于表皮下浅处，可侵及真皮层;②以血管显著增生为特征，从毛细血管到肌样血管呈血管瘤样增生，内皮细胞向管腔内生长呈指状突出，阻塞管腔，内皮细胞成立方状或圆顶样，核不规则折叠，胞浆丰富酸染，空泡易见;③淋巴滤泡增生、生发中心坏死和血管形成少见，嗜酸性微脓肿少见。

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