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前列腺增生症的诊断

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　　前列腺增生对人体的影响?

　　不一定增生了就会对人体产生不良影响，要看增生有没有对尿路造成梗阻，是否有并发症。一般不会直接危及生命，但其并发症可严重影响身体健康，常见的并发症有尿路感染，急性尿潴留，血尿，膀胱结石，尿毒症，痔疮，脱肛等。

　　前列腺增生体积越大越严重吗？

　　不是的。前列腺正常时像栗子般大小，第一度肥大为鸽蛋大，第二度肥大为鸡蛋大，第三度肥大为鹅蛋大。但是大小与症状的严重与否并不成正比。例如增生的位置刚好在前列腺中叶，即使是鸽蛋大，也可引起严重的尿流阻塞。有些患者，即使增生的体积很大，但是排尿情况良好，症状其实并不严重。

　　诊断检查：有前列腺增生的病史，老年男性，有进行性排尿困难者，首先考虑有前列腺增生症的可能。

　　1.国际前列腺症状评分(I-PSS) 及生活质量评分(QOL)。

　　I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率，残余尿量及前列腺体积无明显相关性，总分0～35分。轻度症状0～7分，中度症状8～19分，重度症状20～35分。

　　2.直肠指检(DRF)：　正常为栗子大小，15～20g，核桃大为正常的2倍(20～35g);鸡蛋大为正常的2～3倍(35～50g);鸭蛋人为正常3～4倍(50～75g);仁檄摸不到为正常5倍以上(>75g)。直肠指检估计不够准确，因其不能触到凸入膀胱部分腺体，指检正常者仍不能排除BPH。

　　3.B超检查

　　可经腹，尿道和直肠检查，经尿道检查有创，临床少用。经腹B超可清晰显示BPH体积，尤其凸入膀胱部分，还可测量残余尿量，但分辨腺体内部结构差。目前普遍采用经直肠前列腺B超，既可分辨各区，又可与前列腺癌鉴别(提供参考)。

　　4.血清PSA

　　是鉴别Pca的重要方法。 PSA>4ng/mL，应进一步检查。但应注意的是，BPH患者的PSA也会升高，尤其在急性尿潴留时可高达20ng/mL以上。

　　5.CT检查

　　对前列腺只扫描横断面，对了解双肾有无积水有价值。MR I对鉴别Pca有一定价值。

　　6.尿动力学检查

　　(1)最大尿流率(MFR)

　　正常男性MFR.为20～25mL/s，女性25～30mL/s。MFR<1 5mI/s异常，

　　(2)尿动力学其他项目检查。

　　鉴别诊断：

　　1.神经源性膀胱功能障碍。

　　2.糖尿病周围神经病变。

　　3.膀胱颈纤维性挛缩。

　　4.前列腺癌。

　　5.前列腺炎。

　　6.包茎、尿道狭窄。

　　7.逼尿肌病变需配合尿流动力学检查以鉴别。

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