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侧脑室肿瘤的诊断

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　　侧脑室肿瘤的诊断

　　1.室管膜瘤：来源于脑室的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的肿瘤，约占全部颅内肿瘤的2%～9%。WHOⅡ级。多见于儿童，发病高峰年龄为5～15岁。侧脑室肿瘤病程较长，平均10—l4个月。以颅高压征为主。CT表现为肿瘤呈边界待楚的稍高密度影，其中夹杂有低密度(囊变)或高密度(钙化)影。MRI上T1加权为低、等信号髟，质子加权与T2加权呈高信号。注射增强剂后肿瘤呈中度至明显的强化影，部分为不规则强化。

　　2.室管膜下瘤：为少见、生长缓慢的良性肿瘤。瘤细胞可能来源于具有向室管膜细胞或星形细胞双重分化能力的室管膜下细胞。WHO I级。侧脑室肿瘤中年发病居多，男性多见。有颅内压增高征和脑积水。部分患者无症状，为偶然发现。CT表现为位于脑室内侧脑室孔附近的等或低密度、边界清楚的肿瘤影。MRI上肿瘤表现为T1W低信号，T2W与质子加权高信号影。约半数肿瘤信号不均一，由钙化或曩变引起。注射增强剂后部分肿瘤可有不均匀强化。

　　3.脉络丛乳头状瘤：具有分泌脑脊液的特性，一般生长缓慢，极少发生恶变。WHOI级。儿童好发。病程约2个月(≤2岁)～6个月(>2岁)。为脑积水和颅高压征。可有癫痫，易激惹，精神不适及视物模糊等.局灶症状常不明显。儿童侧脑室肿瘤患者中常有头围增大。CT示脑室明显增大。内有含钙化稍高密度影，呈均匀强化。MRI上肿瘤T1W像呈等或低信号。T2W像为等、低或高信号，可见局灶出血、钙化与血管流空影。脑血管造影示较深的肿瘤染色。并可显示来自正常脉络丛的增粗的肿瘤供血动脉。

　　4.脉络丛癌：占脉络丛肿瘤的29%～39%，WHOⅢ级。多见于儿童，诊断依赖于病理学检查。表现为肿瘤突破室管膜侵犯脑实质，无正常脉络丛乳头样结构，并出现瘤内坏死。肿瘤细胞核不典型，核分裂多，桩浆比例增大。临床表现基本与脉络丛乳头状瘤相似，但病人一般情况转差。头颅CT和MRI可发现肿瘤充满脑室，病灶有坏死、囊变或钙化，为不均一稍高密度，周围脑组织水肿，注射造影剂后可见肿瘤强化异常明显但不一致。日于脉络丛癌缺乏正常脉络丛形态，故脑脊液分泌量少，脑室扩大不如脉络丛乳头状瘤。头颅与脊髓MRI发现肿瘤在蛛网膜下腔播散对诊断有价值。脑血管造影可发现病灶处有动静脉分流与肿瘤新生血管。

　　5.室管膜下巨细胞性星形细胞瘤：位于脑室内起源于室管膜下层的良性肿瘤。WHO Ⅰ级。肿瘤生长缓慢，可单独存在，或伴发结节性硬化症(tuberous sclerosis)。侧脑室肿瘤发病年龄轻，可急性起病。有颅高压征。如伴有智能发育低、频发癫痫等结节性硬化表现，诊断多可明确。CT上肿瘤呈等高密度影，内有不规则钙化影，从终沟处突向脑室。由于肿瘤自脑室底长出，将脑室内脑脊液移位，而室管膜瘤常占据整个脑室，借此可对两者进行鉴别。MRI中肿瘤表现为一斑状的占位影，TlW呈等、低或高信号，T2W均为高信号，肿瘤内有低信号的钙化影。增强后肿瘤影强化明显。

　　6.中央神经细胞瘤：为脑室内小细胞神经元肿瘤。WHOⅡ级。好发于青壮年，平均发病年龄在20～30岁。平均病程为3～7个月。为梗阻性脑积水引起的颅高压症状。多无定位体征，CT示肿瘤呈脑室内边界清楚的圆形等密度或略高而不均匀密度影，半数以上肿瘤有钙化。增强后，肿瘤有中度至明显强化。MRI上肿瘤实质部分T1W为等或稍高信号，T2W为高信号，癌内可见血管流空影。部分肿瘤常伴有出血。

　　7.脑膜瘤：侧脑室肿瘤病程长，女性发病率高。症状以颅内压增高为主，局灶症状少。晚期可见对侧肢体感觉与运动障碍，对侧视野同向偏盲。主侧半球可引起言语和阅读障碍。CT可见侧脑室内均匀增强的肿块。DSA示患侧脉络丛前动脉增粗，可见肿瘤的异常血管染色。

　　8.星形细胞瘤：多起白丘脑长入脑室，对侧肢体感觉与运动障碍明显。晚期可有颅高压增高表现。头颅MRI可发现肿瘤周围脑组织在T2W上为片状高信号，系肿瘤浸润、水肿带。

　　9.少枝胶质瘤：源于脑室周围白质，突入脑室。临床表现与星形细胞瘤相似，在CT E肿瘤多有钙化。

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