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新生儿呼吸窘迫综合征 (新生儿呼吸窘迫,肺透明膜)

新生儿呼吸窘迫综合征的治疗

  1.新生儿呼吸窘迫综合征的治疗概要:

  新生儿呼吸窘迫综合征保证液体和营养供给,纠正酸中毒。氧疗和辅助通气。频机械通气。PS替代疗法,可明显降低RDS病死率及气胸发生率,同时可改善肺顺应性和通换气功能。

  2.新生儿呼吸窘迫综合征的详细治疗:

  治疗

  2.1.一般治疗

  2.1.1.保温:放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上,保持皮肤温度在36.5℃。

  2.1.2.监测:体温、呼吸、心率、血压和血气。

  2.1.3.保证液体和营养供给:第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/(kg.d)以后逐渐增加到120~150ml/(kg.d)并补充电解质,病情好转后改为经口喂养,热能不足使辅以部分静脉营养。

  2.1.4.纠正酸中毒。

  2.1.5.关闭动脉导管:应严格限制入液量,并给予利尿剂,如仍不关闭者,可静脉注射消炎痛、剂量为每次0.2mg/kg,首次用药后12、36小时做各用1次、共3次。其机理为:前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质,而前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)可减少前列腺素E的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。

  2.1.6.抗生素:根据肺内继发感染的病原菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗。

  2.2.氧疗和辅助通气

  2.2.1.吸氧

  轻症可选用鼻导管、面罩、氧气涵或鼻塞吸氧,维持PaO26.7~9.3 kPa(50-70 mmHg)和经皮血氧饱和度(TcSO2)85%~93%为宜。

  2.2.2.持续气道正压通气(CPAP)

  指征:吸入氧分数FiO2>0.4,PaO2<(50 mmHg)或TcSO2(90%)。

  方法:可经鼻塞、面罩或气管插管进行。

  参数:压力4~10 cmH2O,气体最低流量为患儿每分通气量的3倍或5 L/min 。

  2.2.3.常频机械通气(CMV)

  指征:

  当FiO2=0.6,Pa02<6.65 kPa(50 mmHg)或TcSO2<85%(发绀型心脏病除外);

  PaCO2>7.98~9.3l kPa(60~70 mmHg)伴pH<7.25;

  严重或药物治疗无效的呼吸暂停。

  初始参数:吸气峰压(PIP)15~20cmH2O;呼气末正压(PEEP)4~6 cmH2O;呼吸频率(RR)20~60 bpm;吸气时间(T1)0.3~0.5秒;流量(FR)8~12 L/min. 15~30分钟后检测动脉血气,根据其结果调整参数。

  并发症:肺气肿、慢性肺疾病、早产儿视网膜病、呼吸肌相关性肺炎。

  2.2.4.PS替代疗法

  可明显降低RDS病死率及气胸发生率,同时可改善肺顺应性和通换气功能。

  呼吸机参数,PS目前已常规用于预防或治疗RDS。

  PS:包括天然、半合成及人工合成三种。

  使用方法:一旦确诊应尽早使用(生后24小时内)经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1/4量缓慢注入气道内,每次注入后应用复苏囊加压通气1~2分钟,PS制剂不同,其剂量及间隔给药时间各异,视病情予以2~4次。

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