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持续性枕后位、枕横位的治疗

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　　1.治疗概要：持续性枕后位、枕横位第一产程需保证产妇充分营养与休息。第二产程除外头盆不称可行人工破膜，若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。第三产程因产程延长胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂。

　　2.治疗：持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。

　　2.1.持续性枕后位、枕横位第一产程

　　2.1.1.潜伏期需保证产妇充分营养与休息。若有情绪紧张，睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素。

　　2.1.2.活跃期宫口开大3~4cm产程停滞，除外头盆不称可行人工破膜，若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。若宫口开大每小时1cm以上，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。在试产过程中.出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。若经过上述处理效果不佳，每小时宫口开大<1cm或无进展时，则应剖宫产。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。

　　2.2.持续性枕后位、枕横位第二产程：若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳术助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴后一斜切开，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术，禁止使用中位产钳。

　　2.3.持续性枕后位、枕横位第三产程：因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。

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